甲状腺结节指南解读

甲状腺结节诊疗指南解读甲状腺结节的US－筛查人群0扪及甲状腺结节／肿大0可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大0有甲状腺恶性肿瘤高风险人群头颈部放射性照射史甲状腺肿瘤家族史年龄小于14或大于70岁结节增大变硬固定，伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难甲状腺结节的US－风险分级0低风险（小于1%）0中等风险（5－15%）0高风险（50－90%）甲状腺结节的US－低风险0囊性成分大于50%0结节含胶质成分甲状腺结节的US－中等风险0等回声结节0伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加甲状腺结节的US－高风险0显著低回声结节0细小钙化0边界不规则0纵横比大于10包膜外生长0可疑局部淋巴结肿大FNA细胞学检查－指征0小于5mm，US随访05-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA：伴颈部淋巴结超声影像异常幼年头颈部放射史甲状腺肿瘤家族史PET阳性显像血清降钙素水平异常增高0大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA0大于20mm，US为中度风险，可考虑FNAFNA细胞学检查－结果报告结果恶性可能取材无法诊断／不满意1-4％良性病变0-3%意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变5-15%滤泡性肿瘤／可疑滤泡性肿瘤15-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99％结果恶性可能取材无法诊断／不满意1-4％良性病变0-3%不明确性质的病变5-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99％BSRTC报告系统新指南推荐报告系统结节处理－FNA不能诊断0重复FNA－50-90%可以得到满意的结果0囊性结节：临床和US随访0实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进行组织学评估怀疑恶性手术不考虑恶性随访结节处理－FNA诊断良性012-24个月随访临床检查，US和TSH0碘缺乏地区推荐补碘0甲功正常不推荐LT4治疗0亚临床甲减，适当LT4替代0年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH0有症状的结节（颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛），应手术／非手术治疗手术：单发－切除腺叶和峡部；多发－全切／近全切非手术：良性囊性变－穿刺抽液；复发的囊性变－无水酒精注射；实性／囊实性－射频消融高功能腺瘤－同位素0低危：重复FNA0高危：切除腺叶和峡部，并做病理学检查结节处理－FNA不确定0手术治疗0术中冰冻切片结节处理－FNA可疑恶性／恶性谢谢！