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第一章绪论▍方剂与方剂学的概念■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。▍方剂的起源与发展一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。2、金元四大家--观点--①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱隶载方61739首我国最大的一部古方书。2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。·分类：辛温，辛凉·注意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。·注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者·分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生·分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。·适应证：里热证。·分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补▍方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化▍药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒)▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)▍方剂的变化■药味的增损·前提：君药不变·方法：加减方中药物■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法：增加或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法▍剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂▍汤剂制备■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便■浸泡：根茎叶花……20-30min/种子……1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。■火候：武火煮沸后，文火续煎■特殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:乌头、附子)2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的3、另煎多为贵重细料4、烊化主要为胶质类药材5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)6、冲服①极难溶于水的(eg:珍珠、琥珀)②极易溶于水的(eg:芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(eg:麝香)▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml1、饭后服：对胃肠有刺激的方药2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。第六章解表剂含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。1、麻黄汤主治：风寒表实证恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧头身疼痛，舌苔薄白病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降治法（功效）：宣肺平喘方解：麻黄→发汗解表，宣肺平喘君桂枝→发汗解肌，温经通脉臣杏仁→降利肺气，止咳平喘，佐助甘草→缓和药性，调和诸药佐使配伍：麻黄加桂枝相需为用解表发汗俊2、桂枝汤主治：风寒表虚证及营卫不和证恶风，发热，汗出，脉浮紧头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和治法（功效）：解肌发表，调和营卫方解：桂枝→发汗解肌，温经散寒(散，发汗)相反相成君白芍→养血敛营，(收，敛汗)调和营卫生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕大枣→滋脾生津甘草→益气和胃，调和诸药药后调理：①啜热稀粥②温覆配伍：芍桂;等量配伍1抑制卫阳营弱，调和营卫结肌发表。2桂得勺则汗有源勺得贵则滋能（相治相成）3散中有收驱邪而不伤正养阴而不留邪相反相成桂草：配幸中化阴以助阳下。勺草:配酸中化阴以养阴和胃姜枣：益脾畅胃调脾胃之营卫3、小青龙汤小青龙汤麻黄桂半夏芍草姜辛味主治：风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)治法（功效）：发汗解表，温肺化饮方解：麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣半夏→燥湿化痰，和胃降逆佐白芍→养血益阴，且防麻桂之过汗伤阴。佐五味子→收敛肺气(止咳)佐甘草→调和诸药使配伍：.姜辛味相配散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，止咳喘而不留邪，有温肺散寒化饮止咳平喘麻桂相需为用发汗散寒解表力强4、银翘散主治：温病初起（风热表证发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄病机：风寒袭表，热郁肺卫治法：辛凉透表，清热解毒方解：银花、连翘→清热解毒，疏散风热君牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽臣荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性桔梗→宣肺化痰止咳利咽佐生甘草→清热解毒，调和诸药使鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)配伍：四位臣药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。甘桔：桔梗甘草汤清利咽喉化痰止咳。制性寸用：荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制，而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功(相反相成)5桑菊饮主治：风温初起身热不甚口不渴或微渴舌尖红苔薄白脉数病机：肺经风热肺卫失宣制法：疏风清热宣肺止咳方解：桑叶清透肺络之热菊花清上焦风热君薄荷辛凉解表桔梗开肺杏仁降肺两药宣降相伍即助桑菊以驱邪，又理肺气而止咳臣连翘：幸寒而质轻佐药韦根;甘寒亲热生津止咳佐甘草：润肺止咳调和诸药配伍：桑菊相需为用疏散风热宣肺止咳桔梗杏仁陪宣降肺气化痰止咳6、麻黄杏仁甘草石膏汤主治：肺热壅盛证身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑病机：肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)治法：辛凉宣泄，清肺平喘方解：麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君石膏→清(肺胃)热，生津止渴·杏仁→降利肺气，止咳平喘臣甘草→益气和中，调和诸药佐使运用：本方为清肺热之要方配伍麻石配以寒制温，清宣肺热平喘止咳(相反相成)麻杏配宣降肺气增强平喘之功扶正解表7、(人参量小)败毒散《小儿药证直诀》逆流挽舟法培其正气败其毒邪故名败毒二活二胡芎枳苓参草姜薄梗主治：气虚，外感风寒湿邪之证憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻病机：正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞）治法：散风除湿，益气扶正方解：羌活、独活→发散风寒，祛湿止痛君川芎→活血行气，祛风止痛·臣柴胡→解肌发表枳壳、桔梗→宣降肺气，化痰止咳佐前胡、茯苓→祛湿化痰人参→益气健脾甘草→益气补中，调和诸药使配伍：川芎柴胡助君散邪透表通痹止痛。人参小量1辅助正气以利解表2驱邪而不伤正3防邪复犯益气生津第七章泻下剂含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂的统称。适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类注意事项：P678、大承气汤大承气汤俊猛方枳实厚朴硝大黄主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）燥（肠中燥屎干结不下）痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）满（脘腹胀满，按之有抵抗感打屁）病机：实热积滞内结于胃肠，腑气闭阻，热甚津伤。治法：峻下热结（积下存因）方解：大黄→泻下通便，荡涤积滞实君芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣枳实→行气消痞痞佐厚朴→行气除满满佐体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用配伍：黄硝相需为用，攻揉相济，清泄热结力强，燥实并治。枳朴配，破积导滞，消极除满助黄，硝以推荡积滞，攻下热结。9温脾汤主治：脾阳不足，冷积内停证久利赤白或便秘手足不温，苔白脉沉迟病机：脾阳不足运化失职寒积结于肠胃治法：