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医院感染现患率调查流程及注意事项医院感染管理科李应霞调查流程2一、目的为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，保证我院医院感染现患率调查的连续性，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体的检出及耐药情况，了解全院感染的实际情况，为我院医院感染监控提供可靠依据；同时也是我院“三甲复审”的重要考核指标。特进行本次调查医院感染病例调查的种类全面综合性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性目标性监测调查流程4卫生部《医院管理评价指南（2019版）》（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。（十七）医院感染现患率≤10％。（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。调查流程5相关定义1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。3、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。调查流程6组织形式院感科负责整个调查的组织工作，院感专职人员负责调查期间的咨询。调查人员由各科室医院感染监控小组成员（科科主任、护士长及住院总）组成，由科主任任组长。各临床科室负责本科室住院病人的调查。调查流程7前期准备调查前一周报请本院医院感染管理委员会同意。调查前一周通知被调查科室，要求做好相关准备，特别是做好与感染相关的各项检查和记录。调查流程8调查人员根据调查对象按一个病区配备1名调查人员（住院总）和1名协调人员（护士长）调查流程9调查方法与程序1.调查人员首先了解该病区住院总人数及列出名单（包括12月21日的出院病人，但不包括12月21日的新入院病人。2.每调查组中由医生到病人床旁以询问和体检的方式进行调查,每一病人至少3分钟.主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查。3.科室调查人员按名单逐一查看在架病历并填写个案登记表调查流程10调查方法与程序4.每一住院病人均应进行调查并认真填写调查表格所有内容,调查表由调查人员填写。5.床旁调查结果应与病历调查结果相结合,按诊断标准确定是否为医院感染.如有疑问,小组讨论后主任确定.抗菌药物使用目的不明确者,可询问病房主管医生.调查流程11调查方法与程序6.由各科室医院感染监控小组组长或监控医生检查本科室每一份调查表是否填写完整，不能缺项、漏项，签名后，于2019年12月23日下午5点前报院感科。7.由医院感染专职人员负责数据的录入、汇总、分析及报告等相关后续工作。调查流程12质量要求全院实查率不低于96%.院感科抽取每病区5份表格进行复核，主要查表格内容的真实、完整。调查流程13调查注意事项1.注意查看体温记录,抗菌药物使用原因,入院诊断,实验室报告(尤其是病原学报告),病理学检查结果.2.重点是住院时间长/病情重/免疫力下降和接受侵入性操作的患者.3.注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。调查流程142019年重庆市第九人民医院医院感染横断面调查个案登记表一、一般情况：病人住院号科室床号病人ID号姓名性别男女年龄（岁月天）诊断：手术是（）否（）切口类型I类（）II类（）III类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：⑴⑴、、，⑵⑵、、，⑶⑶、、，手术后肺炎存在（）不存在（）（仅指调查时段内）社区感染部位：病原体：⑴⑴、、，⑵⑵、、，三、侵袭性操作相关情况应用动静脉插管：是□否□；泌尿道插管：是□否□；应用呼吸机：是□否□四、细菌耐药情况金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）鲍曼不动杆菌亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）五、、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用是（）否（）目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）调查者调查日期年月日调查流程15病室应查病人数实查病人数病人姓名感染分类感染部位病人姓名感染分类感染部位2011年感染横断面调查床旁调查表注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染调查流程16调查表填表要求每个调查对象均应填写本调查表，并签名。字迹清晰，项目齐全，信息准确。一经签名的调查表由调查者负责其资料的真实性。调查流程17填表说明1一般情况：病人ID号：调查者不填，由医院感染管理科人员录入资料时统一编号（或动生成）。诊断：填当前前三项诊断。手术：凡是住院期间进行了手术的病人都填写为“是”。手术是指病人在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在病人离开手术室前缝合切口调查流程18切口分类：I类切口：即清洁切口，手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。II类切口：即清洁-污染切口，手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。III类切口：即污染切口，开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。调查流程19填表说明2医院感染：存在：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部。不存在：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位可能存在混合感染则有多个病原体，也可能存在多个部位的感染。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粪/屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。调查流程20医院感染部位和社区感染部位都参照卫生部2019年版《医院感染诊断标准》归类如下：上呼吸道、下呼吸道（需判断是否为手术后肺炎）泌尿道胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻）腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染）表浅切口深部切口器官腔隙血管相关血液（菌血症、败血症）皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染）其它（胸膜腔感染，病毒性肝炎，细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染）调查流程21填表说明3侵袭性操作：指病人住院期间是否涉及三管操作调查流程22填表说明4细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“√”，敏感则在敏感上划“√”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“√”。调查流程23填表说明5抗菌药物使用：是指相应调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括：抗结核治疗药物；抗菌药物的雾化吸入；抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。调查流程24抗菌药物使用的目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生手术预防用药:术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎/脓肿切除术/气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防用药范围.调查流程25联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。调查流程26调查流程27