儿科护理学-小儿消化系统疾病课件

跳转到第一页小儿消化系统疾病DiseasesofTheDigestiveSystem上海交通大学护理学院张莹2010.3跳转到第一页2020/5/26医学课件2翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取最快的生长发育速度和稚嫩的消化系统跳转到第一页2020/5/26医学课件3本课要点小儿消化系统解剖生理特点小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症诊断和护理小儿体液平衡特点液体疗法跳转到第一页2020/5/26医学课件4小儿消化系统解剖生理特点AnatomyandPhysiologyofTheDigestiveSystem跳转到第一页2020/5/26医学课件5口腔TheOralCavity小儿成人足月儿吞咽协调,无牙,有牙,腔大,舌运动灵活腔小,颊部坚厚脂肪利于咀嚼,吞咽垫利于吸吮黏膜薄嫩,血管丰富,唾液黏膜屏障好,腺体分泌腺3-4个月始成熟易流涎正常小婴儿唾液中淀粉酶低下淀粉酶丰富跳转到第一页2020/5/26医学课件6食管TheEsophagus小儿成人婴儿期呈漏斗状,黏膜薄嫩,缺乏腺体,新生儿肌层0.75mm,2岁1.442.44mm早产儿已有协调蠕动协调的推进性蠕动但速度慢食管下段环形平滑肌的功能高压区孕27W5mmHg16-26mmHg易发生胃食管返流,足月儿可达23mmHg跳转到第一页2020/5/26医学课件7胃Stomach小儿成人呈水平位,贲门肌弱,立位,贲门肌发育好幽门肌发育好胃底发育差,容量:初生胃底容受性好;容量:30-60ml1000-2000ml,能储存,1岁250,出入量相对多,出入量相对少须多餐3餐/日血管丰富,腺体和杯状腺体,分泌细胞发育细胞少,酸、酶的强度成熟弱,消化功能差跳转到第一页2020/5/26医学课件8肠Intestines（1）小儿成人相对长,为身长5-7倍4.5倍有利于吸收功能黏膜薄嫩,血管丰富,绒腺体成熟,屏障功能好毛相对多,新生儿1亿,绒毛4-6亿通透吸收好,屏障功能差,易过敏和中毒跳转到第一页2020/5/26医学课件9肠Intestines（2）小儿成人肠系膜长,黏膜下组织肠管相对固定好松弛,升结肠与后壁固定差,易发生扭转、套叠大脑皮层功能不完善，神经反射成熟,有规易引起胃-结肠反射而律的排便便次多跳转到第一页2020/5/26医学课件10肝、胆TheLeverandBiliarySystem小儿成人年龄越小,肝相对越大,占体重2%新生儿占体重4%血管丰富,细胞小叶分化细胞、小叶分化好，不全,易郁血增大和变性有较好的解毒功能结缔组织发育差,再生能结缔组织发育好，有力强,不易发生肝硬变病理因素易肝硬变胆汁分泌少,对脂肪消化吸收功能差跳转到第一页2020/5/26医学课件11胰Pancreas小儿成人32周早产儿十二指肠有胰内、外分泌功能成蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶,熟但含量低于足月儿胰腺外分泌生后迅速增长,脂酶活性2-3岁接近成人婴儿肠中淀粉酶含量低跳转到第一页2020/5/26医学课件12肠道菌群IntestinalFlora小儿成人胎儿肠道无菌,出生后迅速增长菌群种类与摄乳相关,母有益菌群为主,老年时乳为双歧杆菌,人工喂养减退为大肠杆菌肠道正常菌群脆弱,易受也会受病理因素干扰内外界因素干扰而紊乱跳转到第一页2020/5/26医学课件13粪便Feces小儿成人生后1-2天排出粘稠墨绿1/1-2d,黄褐色,无臭胎便,早产儿可至7天成形软便粪便性状和次数因乳类而异,摄人乳儿粪金黄软膏样,酸性,2-4/d;摄牛乳儿粪淡黄硬膏样,干酪味,碱性,1-2/d跳转到第一页2020/5/26医学课件14本课要点小儿腹泻定义病因、病原、发病机理临床表现和并发症治疗要点护理小儿体液平衡特点液体疗法跳转到第一页2020/5/26医学课件15教学目标掌握腹泻病的各种病因、护理及治疗措施熟悉腹泻病的发病机制及腹泻时所产生的一系列病理生理变化了解腹泻病的命名与分类跳转到第一页2020/5/26医学课件16婴幼儿腹泻病DiarrheainInfantsandYoungChildren跳转到第一页2020/5/26医学课件17概述对观众的要求概述您的行动跳转到第一页2020/5/26医学课件18病例8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便，12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷，于11月份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便无臭味，镜检WBC0-2/HP。既往无营养不良。跳转到第一页2020/5/26医学课件19背景（5岁）我国资料：农村平均2.01次/人/年第三世界：平均3.3次/人/年(10亿人次/年)美国(2004-05)210~370万/年就诊，150万/年胃肠炎，住院22万，死亡300/年，医疗费用$2.5亿/年跳转到第一页2020/5/26医学课件20全球73％的5岁以下的儿童死亡主要归因于6种疾病：肺炎（19％）腹泻（18％）疟疾（8％）新生儿肺炎或脓毒症（10％）早产（10％）产时窒息（8％）。在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和治疗的。WHO全球儿童死因评估报告，Lancet2005年3月26日（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）20022002年发展中国家年发展中国家55岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，，20042004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.20022002年发展中国家年发展中国家55岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，，20042004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.跳转到第一页2020/5/26医学课件22背景是发展中国家小儿发病最高的疾病(在我国占第二位,第一位是急性呼吸道感染）.婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一.5岁死亡500万/年(1982),300万(1992),现150-250万.跳转到第一页2020/5/26医学课件23我国腹泻病现状（2005-06年）北京儿童医院：20-30万/年广州儿童医院：5-6万/年重庆儿童医院：2-3万/年其中80%为水样便，包括饮食性、病毒性、细菌性（产毒素性）腹泻。跳转到第一页2020/5/26医学课件24定义多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变(不消化、水样、黏液、脓血）为主，合并水、电解质、酸碱失衡的病症小婴儿发病率高（6月~2岁）跳转到第一页2020/5/26医学课件25病因Etiology易感因素感染因素肠道内感染肠道外感染非感染因素跳转到第一页2020/5/26医学课件26易感因素PredisposingFactors消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。机体防御差人工喂养儿缺乏母乳中的生物保护因子跳转到第一页2020/5/26医学课件27感染因素InfectiousFactors肠道外感染症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）肠道内感染细菌：致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲、鼠伤寒沙门、霍乱弧、志贺菌、金葡、绿脓等病毒：轮状、诺瓦克等真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：兰氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等跳转到第一页2020/5/26医学课件28非感染因素NoninfectiousFactors饮食因素：喂养不当、成分不适宜。气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低。发病机制-病毒性肠炎Pathogenesis回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质跳转到第一页2020/5/26医学课件30发病机制-侵袭性肠炎Pathogenesis直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血炎性变化明显：跳转到第一页2020/5/26医学课件31发病机制-肠毒素性肠炎Pathogenesis水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌不耐热（LT）CAMP耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶环磷酸腺苷三磷酸腺苷三磷酸鸟苷环磷酸鸟苷跳转到第一页2020/5/26医学课件32发病机制-非感染性腹泻Pathogenesis食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻饮食不当跳转到第一页2020/5/26医学课件33分类按病因按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周2月慢性：2月轻度腹泻重度腹泻跳转到第一页2020/5/26医学课件34临床表现-共同特点ClinicManifestation急性腹泻：病程2W轻型以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状；数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。跳转到第一页2020/5/26医学课件35临床表现-共同特点（急性腹泻）ClinicManifestation重型：多为肠道感染胃肠症状：食欲减低、呕吐、腹泻频繁、大便水样、黏液、带血水电解质紊乱、酸碱失衡：脱水酸中毒、低钾、低钙发热等全身中毒症状：一般差、烦躁、萎靡、甚至昏迷、休克跳转到第一页2020/5/26医学课件36几种常见肠炎轮状病毒肠炎(Rotavirus)大肠杆菌肠炎(Escherichiacoli)抗生素诱发肠炎(Clostridiumdifficile,Staphylococcusaureus)跳转到第一页2020/5/26医学课件37轮状病毒肠炎秋冬季发病，6个月-2岁多见潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶见WBC常伴脱水、酸中毒自限性，病程3-8天。跳转到第一页2020/5/26医学课件38腹泻蛋花汤样粪便跳转到第一页2020/5/26医学课件39大肠杆菌肠炎产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠炎，但有霉臭味。出血性：水样转为血便，镜检大量RBC侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。跳转到第一页2020/5/26医学课件40抗生素诱发肠炎（1）伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血，中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。金葡肠炎：暗绿色黏液稀便、腥臭，全身中毒症状、脱水酸中毒，便镜检大量脓球、成簇G+球菌，培养(+)。跳转到第一页2020/5/26医学课件41抗菌素诱发肠炎（2）真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。跳转到第一页2020/5/26医学课件42腹泻临床表现ClinicalMenifestation迁延性腹泻：病程2w-2m慢性腹泻：病程2m（2WU.S.A）多见于人工喂养儿，多与营养不良及急性感染性腹泻未彻底治疗有关。跳转到第一页2020/5/26医学课件43判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱腹泻评估和诊断Assessment&Diagnosis诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性