中国睡眠医学的过去-现在与未来-刘艳骄

世界睡眠医学杂志2014年2月第1卷第1期WorldJofSleepMedicine,Feb2014,Vol.1,No.1-6-·学术论坛·中国睡眠医学的过去、现在与未来刘艳骄孙书臣洪兰赵阳王志青徐欣林颖娜王芳李涛闫雪吕学玉杜辉李桂侠李世通齐伟静张锦花魏慧军杨杨汪卫东【摘要】中国近现代睡眠医学研究萌芽于上个世纪50年代，产生于上个世纪60年代中期。在经历了10年文革几乎停滞发展的状态，于70年代中期到80年代初，对国外先进睡眠研究进行翻译学习之后，中国的睡眠医学研究才逐渐发展起来。目前，中国睡眠医学已经取得一定成果，但是真正意义上的睡眠医学学科还没有建立，无论是专科数量、人才队伍还是学术水平，与国外蓬勃发展的睡眠医学相比，仍然存在着较大的差距，面临着发展中的一些问题。【关键词】睡眠医学；中国；学术研究Past,PresentandFutureofSleepMedicineinChinaLiuYanjiao,SunShuchen,HongLan,ZhaoYang,WangZhiqing,XuXin,LinYingna,WangFang,LiTao,YanXue,LvXueyu,DuHui,LiGuixia,LiShitong,QiWeijing,ZhangJinhua,WeiHuijun,YangYang,WangWeidong*.*Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053ChinaCorrespondingauthor：WangWeidong，Email：[e-mail]【Abstract】ModernsleepmedicineresearchinChinaoriginatedfromnineteen-fifties,andcomeintobeinginthemiddleofnineteen-sixties.Afterstagnantdevelopmentstateof10years’ofCulturalRevolution,Chinesesleepresearchershavefirstbegantostudyandtranslateadvancedsleepresearchachievementabroadfromthemiddleofnineteen-seventiestothebeginningofnineteen-eightieswhenChinesesleepresearchgraduallydeveloped.Atpresent,sleepmedicineinChinahasgotacertainachievements,whileactuallydisciplineforsleepmedicinehasstillnotestablishedandsomegapsandproblemsstillexisted.【Keywords】Sleepmedicine；China；Academicresearch现代睡眠医学发源于美国。美国芝加哥大学是现代睡眠医学诞生的摇篮，并引导世界的睡眠科学研究。1937年美国Loomis等人借助脑电图的扫描技术，分辨出觉醒和睡眠的五个循环阶段。1953年美国的科学家阿瑟林斯基和克莱特曼发现了快速眼球运动(REM)，并证明其与做梦有关；1957年克莱特曼教授及其学生德门特根据睡眠期间EEG演变特点，进一步讲NREM睡眠分为1、2、3、4期：第1期为入睡期、第2期为浅睡期、第3期为中度睡眠期、第4期为深度睡眠期；1962年法国里昂M.Jouvet在动物记录快速眼球运动睡眠期间还伴随着肌肉紧张的消失，取名为异相睡眠（PS）。快速眼动睡眠期的发现，引起临床与基础研究工作者的广泛关注，许多科学家在此基础上进行了深入研究。至此睡眠的发生机制、生理意义和睡眠与梦的关系等研究有了飞速发展，人们对于睡眠的本质有了新的认识。1968年出版的人类睡眠分期的国际标准图谱一直沿用至今。20世纪70年代起，美国斯坦福大学应用多导生理记录仪对睡眠呼吸暂停综合症患者进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心。由此，睡眠呼吸暂停综合症成为一个独立疾病，从而带动全世界睡眠医学的兴起。20世纪80年代初持续气道正压通气技术及悬雍垂咽软腭成形术用于睡眠呼吸暂停疾患，在SAS治疗方面取得突破。过去的25年成为国际睡眠医学进展昀快的时期［1-2］。本文对我国睡基金项目：十二五和十一五国家科技支撑计划项目，项目编号：2014BAI10B00，2009BA177B09作者单位：100053北京，中国中医科学院广安门医院通信作者：汪卫东，E-mail：[e-mail]世界睡眠医学杂志2014年2月第1卷第1期WorldJofSleepMedicine,Feb2014,Vol.1,No.1 -7-眠研究的过去、现在与未来趋势作简单介绍。11.1睡眠医学研究的萌芽阶段我国的睡眠医学研究萌芽于50年代初，产生于60年代中期，并体现五大特点：第一，以睡眠疗法研究为主；第二，受当时国内与国外关系以及国内政治的影响，主要翻译、借鉴当时苏联及其他国家的研究成果［3-6］发表；60年代中期的十年文化大革命期间睡眠研究基本处于停滞状态；第三，重视睡眠卫生；第四，也能看见一些非常严谨且借鉴时下国际上昀高水平的研究成果。在20世纪50年代时，河南医科大学生理教研室王雨若教授着手开展睡眠基础理论研究，因文革中断。1975年重新开始实验研究，做了大量工作。继后有上海科学院生理研究所刘世熠研究员、安徽医科大学张景行教授和北京医科大学库宝善教授开展了睡眠基础研究工作；第五，中医失眠诊疗的研究成果相继发表。1975年至80年代初，睡眠研究主要是靠翻译国外的研究文献以及综述来吸引学术界的眼球［7-8］。文化大革命之后，中国的睡眠研究者开始积极的探索和思考有关睡眠的问题。总体而言，虽然这一时期的自主睡眠研究较少［9-10］，但其对国外睡眠研究的翻译和借鉴，对中国睡眠研究的发展具有重要的推动作用。1.2睡眠研究的初始阶段20世纪80年代初，我国睡眠研究主要以基础性研究和个案报道为主，如中国科学院心理研究所关于睡眠剥夺研究和中国科学院上海生理研究所关于睡眠肽研究［11-15］。临床上，睡眠呼吸暂停综合征出现在门诊中，白求恩医大二院卜国铉等研究认为其多为肥胖的老年人或老年前期患者，经早期行咽部手术可以治愈，并报告了此征临床特点、病理生理和他们设计的治疗方法［16］。同年连云港市海州医院的韩世洋［17］报告了两例睡眠呼吸暂停的患者通过手术治疗获得痊愈。第二军医大学附属长征医院的饶治诚等报告了剥夺睡眠是癫痫脑电图的诱发方法之一［18］。另一方面，失眠的报道也较多，并且重视睡眠与精神、心理的关系研究［19-22］。但是与国外的睡眠研究相比，时至1987年我国没有睡眠研究机构和治疗机构，没有专业刊物和专业学会，粗略的估计研究人员至多不过30人，但是睡眠研究已经起步。1989年5月29日至6月1日在黄山举行第一次中国睡眠学术会议暨中国睡眠研究会筹备大会，出席会议50余人进行了学术交流，通过了成立中国睡眠研究会的决定，由刘世熠教授研究员任筹备委员会负责人。从此，中国睡眠研究走向正轨，中国科学院上海生命科学院脑研究所、安徽医科大学、上海医科大学、北京协和医院等为发起单位，开创了现代中国睡眠研究的先河。1994年11月，中国睡眠研究会（CSRS）和亚洲睡眠研究会（ASRS）于上海联合召开首次在我国举行的国际睡眠学术会议。参加会议的代表有来自中国、日本、印度和以色列等国家的学者近百人。2虽然真正意义上的睡眠医学学科还没有建立，但是我国的睡眠医学历经了近30年的发展并取得了很多成果，也存在着一些问题。介绍如下。2.1论著发表情况从1951年至2013年共发表关于睡眠研究的文献约26260篇，并且每年文献的发表数量呈上升趋势；2000年后每年的发表数量都在500以上；2010年全年发表文章数量超过2500篇。从文献来源上看，大部分文献来源于学术期刊，其次是特色期刊和国内重要会议。从文献学科分布上看，睡眠研究涉及了40多个学科，非常广泛，其中昀多的是呼吸科与耳鼻喉科，有5200多篇；其次是临床医学4800多篇，其中呼吸系统2500多篇，其他各科的分布情况见。发表文献数目超过100篇的机构有16个，包括北京协和医院、解放军总医院、北京大学人民医院、第二军医大学附属长征医院、第四军医大学、山东大学、北京大学、北京同仁医院、中国中医科学院等。2.2学术交流方面中国睡眠研究会从1987年开世界睡眠医学杂志2014年2月第1卷第1期WorldJofSleepMedicine,Feb2014,Vol.1,No.1-8-始筹备至1994年正式成立。自成立以来定期举办各种全国性睡眠领域的学术活动，包括各种形式的学术会议、各种专题讨论会和讲学活动，是我国睡眠医学发展的主导力量。世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会于2011年成立，定期举办各种会议，主要推进我国中西医结合睡眠医学专业的发展，进行各种培训，举办专题讲座、高峰论坛、海峡两岸论坛等。此外，中国医师协会成立了睡眠医学专家委员会，每年举办一次“睡眠科技大会”，目前已经举办了三届。以上这些学术交流活动均从不同角度促进了国内外的学术交流和中国睡眠医学的发展。另外，除了翻译国外的经典睡眠书籍，我国睡眠医学方面的著作也越来越多，如《失眠的认知行为治疗逐次访谈指南》、《睡眠医学理论与实践第四版》、《临床睡眠疾病》、《睡眠医学精要》、《中医睡眠医学》、《睡眠障碍的中西医结合诊疗基础与临床》、《中西医结合睡眠障碍诊疗学》、《睡眠障碍》、《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手册》、《现代睡眠医学》、《睡眠呼吸病学》、《睡眠呼吸疾病诊疗技术》、《睡眠呼吸疾病诊疗技术》、《中国失眠防治指南》、《失眠穴位按摩保健操》等。2.3睡眠专科建设20世纪80年代初，中国医学学者从欧美归来，开始从事睡眠相关的研究。在北京，中国协和医科大学黄席珍教授在国内昀先成立了睡眠呼吸障碍诊疗中心，采用多学科协作，开始了睡眠监测、呼吸机、手术、药物等睡眠呼吸暂停综合征的诊疗研究。中国中医科学院有关单位的科研、教学、临床人员是国内较早提出开展睡眠研究的单位。目前在我国已经有2000多家医院建立了睡眠监测室，拥有几千台PSG检测设备。近几年的激光、射频消融手术、频谱手术、口腔矫治器、咽通道管、前鼻腔置管、经皮电刺激颏舌肌等也逐渐成为了重要的治疗方法。此外也逐渐开展睡眠医学培训，在空军总医院、北京大学人民医院、北京协和医院、中国中医科学院广安门医院，每年都有来自全国各地的睡眠研究人员进修学习睡眠监测技术和睡眠医学的诊断和治疗。除呼吸科外，耳鼻咽喉科、口腔科、心理科、心血管科、消化科、神经科以及医学影像学科医师也参与睡眠障碍的诊断、治疗和科研，逐步形成本病综合治疗的格局。33.1政府支持力度不足国外的睡眠医学获得很大发展的原因之一是政府大力支持。1993年在美国国立卫生院（NIH）的心肺血液病研究所下设了国家睡眠障碍研究中心，负责该领域的研究、教育、临床事务及与其他相关部门关系的协调。分别于1996年和2003年制定了国家睡眠研究计划，对于推动美国睡眠医学的发展非常有力［23］。在中国，睡眠医学专科建设落后主要是由于我国对学科和专科建设有着特殊的管理国情。3.2医院重视不够，医生和群众对睡眠疾病认识不足国内许多医院对睡眠疾病还缺乏认识和重视，与先进国家相比还有很大差距。北京、上海等大城市的医院相对好一些，基本上一些省会城市和直辖市的综合性三甲医院都有睡眠疾病的相关科室，但是在一些较小一点的城市还没有相关科室和专门治疗睡眠疾病的医生。普通群众对睡眠疾病的认识不足，大夫也常常出现误诊，如将发作性睡眠病当做癫痫来诊断和治疗，认为打鼾是睡得好的表现。因为睡眠医学未能得到很多广泛普及，很多患者甚至病情严重时才得以就诊。这些都会限制睡眠医学的发展，因为睡眠医学的发展离不开睡眠医