移出经营异常名录申请表

移出经营异常名录申请表备注：企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件、法定代表人（负责人）或被委托人身份证（件）原件、申请移出经营异常名录的证明材料。企业基本情况企业名称注册号法定代表人（负责人）住所（经营场所）联系电话载入异常名录原因□未在规定的期限公示年度报告的□未在责令的期限内公示有关企业信息的□公示企业信息隐瞒真实情况、弄虚作假的□通过登记的住所或经营场所无法联系的载入日期申请移出的理由被委托人信息姓名身份证（件）号委托事项□提交移出经营异常名录申请表□签收送达回执申请企业签字盖章法定代表人（负责人）签字：（企业公章）年月日