持续肾脏替代治疗操作规范及治疗记录

精品文档.持续肾脏替代治疗操作规范及治疗记录○1适应证禁忌证适应症□高血容量性心功能不全、急性肺水肿□严重酸碱及电解质紊乱、□药物中毒□急慢性肾衰竭合并血流功力学不稳定□尿素证性心包炎□肝性脑病、肝肾综合征□感染性休克□急性呼吸窘迫综合征□多器官功能障碍综合征□其他相对禁忌症□无□无法建立合适的血管通路□严重凝血功能障碍严重活功性出血重症医学科持续肾脏替代治疗医嘱单住院号姓名性别年龄体重日期时间○2机器型号□Prisma□PrismaFlex□Aquarius□Diapact□其他○3治疗模式□CVVH□CVVHD□CVVHDF□PE□其他○4管路预冲0.9%NaCl2000ML预冲液进入患者体内□是□否UFHU○5置换液配方①0.9%NS2000ml__ml根据上机后复查的电解质结果调整②注射用水500ml__ml使用Aquarius时NaHCO3单独输注③50%GS10ml__ml若血K+≤5.0mmol/L,加10%氯化钾7ml（[k+]3.5mmol/L）若血K+≥6.0mmol/L，不要加10%氯化钾④25%MgSO43ml__ml⑤5%NaHCO3125ml__ml钙剂和镁剂不要同时加在置换液中，钙剂从另外的静脉通路输入体内使用枸椽酸抗凝时转换液不加钙剂⑥10%kcl7ml__ml总计__ml○6□5%CaCL2□5%NaHCO3泵速（如果单独输注）：_________________ml/L○7血流速（bloodflowrate,BFR）引血时____ml/min目标血流速_____ml/min建议初始血流速为100ml/min○8置换液稀释方式（实际实现）□前稀释□后稀释□前稀释+后稀释精品文档.医生签名：执行护士签名：○9置换液流速（replacementflowrate,RER）前稀释_______ml/L后稀释_______ml/L透析液流速（fos;udsyrflowrate,DFR）_______ml/L建议初始流速为20ml/(Kg·h)○11抗凝方式和剂量调整□UFH抗凝：负荷剂量_____IU维持剂量______IU/min出血危险负荷剂量（IU/kg）维持剂量（IU/min目标APTT(秒)目标ACT(秒)无5010~2060250小15~255~1045160~180大102.5~530120□LMWH抗凝：负荷剂量____IU维持剂量______IU/min□枸椽酸初始泵速_____ml/h3%枸椽酸______ml/h抗凝剂量初始的3%枸椽酸泵速（ml/h）设置为血液流速（BFR）的1.2~1.5倍钙剂初始泵速5%CaCl2_____ml/h；10%葡萄糖酸钙_______ml/h建议5%CaCl2初始泵速为3%枸椽酸流速的4%，10%葡萄糖酸钙初始泵速为3%枸椽酸流速的6%滤过后离子钙03%枸椽酸外周离子钙5%CaCl210%CaClu0.20降低5ml/h1.45降低4ml/h降低6ml/h0.20~0.40不变1.21~1.45降低2ml/h降低3ml/h0.41~0.50增加5ml/h1.00~1.20不变不变0.50增加10ml/h0.90~1.00增加2ml/h增加3ml/h0.90推注0.2ml/kg,增加4ml/h推注0.3ml/kg,增加6ml/h□无抗凝剂□不冲洗□0.9%NS125mlq30分钟□0.9%NS250mlq30分钟○12凝血监测上机前血常规、纤溶功能、肝肾功能、电解质，血气分析□肝素抗凝上机后每6小时监测APTT,随监测调整；定期复查血常规□低分子肝素抗凝和无抗凝患者注意监测滤器凝血和有无出血倾向凝血指标□局部枸椽酸抗凝需监测体内和滤器后离子钙、PH、Na+、HCO3-水平，上机后0~8小时，每2小时调整枸椽酸和钙剂泵速，9~24小时，每4~6小时，若体内和滤器后血离子钙水平稳定，可每6~8小时监测1次，另外每8~12小时监测体内总钙水平○10HCT___%高流量时间___h超滤率（UFR）______ml/(Kg·h))滤过分数（FF）_____%常规流量超滤率（UFR）_____ml/(Kg·h))滤过分数（FF）_____%液体总平衡（第1小）______ml精品文档.重症医学科持续肾脏替代治疗医嘱单姓名：性别：年龄：体重：住院号：日期：日期时间医嘱平衡（ml/h）模式流速调整抗凝调整置换液配方调整医生签名血流速（ml/min）前稀置换液（ml/h）后稀置换液（ml/h）透析液（ml/h）UFH/LMWH(U/ml/)枸椽酸(ml/h)5%CaC2(ml/h)电解质剂量（ml）其他（ml）