卵圆孔未闭中国的现状与未来

卵圆孔未闭—中国的现状与未来西安交通大学第一医院心血管病医院张玉顺中国的现状与未来认识到重要性，重视不够；心内科、神内科医生—谁更重视？理论可以诊断，重视与实施不够；初步掌握操作，深入不够；不规范；……卵圆孔未闭-PFO卵圆孔未闭(PFO)卵圆孔是胎儿期生理学通道,允许脐静脉血从右房流入左房,维持胎儿血液循环卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，在两岁儿童中占50%若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)新鲜标本观察PFO固定标本观察PFOPFO的临床意义PFOANDDIVINGPFO+3-5foldincreaseinClassIIdecompressionillness（DCI）MRIw/multiplebrainlesionscommoninPFO+diversPFOdiversw/multiple+MRIusuallyhavenoHxofDCIMIGRAINE:1)divinginduces2)associatedw/largePFO+deeperdiversPFO&StrokePFOoccursin10-15%ofalladultsPFOisDxin50-70%ofPtsw/unknowncausestroke(especiallyinyoungpts)Aftera1stPFO-strokerepeatstroke:2-6-20%eachyearPFOstrokerepeatrelatedw/DVE,MHA,ASA,largeRLS(byTCD)典型病例：47y女性,突发呼吸困难至急诊室CT:左房血栓、左右肺动脉栓塞右房血栓TEE：右房血栓经卵圆孔延伸至左房CT冠状面成像：巨大子宫肌瘤与右股静脉大块血栓股V血栓急诊手术见右房大块血栓通过PFO血栓：右房侧较大左房侧较小中间有PFO形成的切迹典型病例：急诊手术治疗ArielSharon(M;77-y-old)TIAPFOMedicineCath.Occlusion?StrokeSurgeryFuture?偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病Sztajzel等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为36%,而在无PFO者中仅为13%Domitrz等发现PFO与先兆性偏头痛发生有关先兆性偏头痛61例中PFO发生率53%无先兆偏头痛60例中PFO发生率25%正常对照组65例中PFO发生率25%PFO与偏头痛(Migraine)（Headache.2007;47:1311-1318）曹操(公元155-220)“头痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”《三国演义》第七十八回VincentvanGogh(1853~1890)无法忍受的头痛、间歇性精神错乱、沉默、忧郁、腼腆、困窘。自杀时年仅37岁。“苦难没有尽头”王义夫因头痛发作,最后一枪仅打出“6.5环”，以0.1环之差痛失冠军。1996;Atlanta.OlympicGames何振梁：“你已经尽了全力，大家认为你是好样的。”PFO中国的现状神内科&心内科：谁更重视？相信谁？该如何面对？ANATOMYPHYSIOLOGYSHUNTAUTOPSYSERIES26%PROBEPATENTAVESIZE3mm(probe=3mm)HIGHSHUNTTEE=9mmPFOECHOSERIES≥1BUBBLEINLAMAS:DISAGREEPRESENCEOFPFO=14%IASA=6%SHUNTAMT=25%HIGHSHUNTECHO/TCD9mm(MIST)10mm(Schneider)11mm(SGS)PFO(MIS)DIAGNOSIS问题：PFO大小如何确定？1mm有无意义？Valsalva动作的意义好大的泡泡呀！潜在风险评估按卵圆孔大小分类：大卵圆孔未闭：直径＞4mm。中卵圆孔未闭：直径2～4mm。小卵圆孔未闭：直径＜2mm。大卵圆孔未闭潜在危险最大，中卵圆孔未闭次之，小卵圆孔未闭最小。按超声声学造影剂微泡数量分类：小量分流：微泡＜10个。大量分流：微泡＞10个。微泡大量分流潜在危险大，小量分流潜在危险相对要小潜在风险评估TCDQuantitativepowerM-modetranscranialdopplerSPENCERGRADINGSCALEGradeV+Grade1QUANTITATIVEPFO封堵治疗器材STAR-Flex®INTRASEPT®构造：右房盘大、左房盘小、双盘间的细腰3mmAMPLATZER®不少单位使用ASD封堵伞封堵PFO！PFO介入封堵术PFO封堵方法同ASD封堵术PFO封堵示意图使用PFO专用封堵伞封堵PFO的单位逐渐增多！PFO介入封堵术问题通过PFO技巧；封堵器大小；封堵器类型；术后随访与处理。PFO病例----术前与术后超声资料细小左向右分流卵圆孔未闭使用国产ASD封堵器封堵PFO封堵术后迟发性装置血栓致中风一例TEE示封堵伞左房侧有一长4cm选栓，伸向左室外科手术取出封堵伞及血栓，血栓长4.5cm，封堵伞内皮化好CatheterizationandCardiovascularInterventions00:000–000(2011)建议临床使用专用PFO封堵器TRANSEPTALPFOCLOSURE2008年,Ruiz报道了一例18岁女性PFO，用“Superstitch”经导管缝合装置，将PFO成功地进行了缝合(体内不遗留任何封堵装置)，随访6月无残余分流。CatheterCardiovascInterv.2008;71(7):921-926PFO介入治疗新方法:经导管缝合术A:左房臂贴住原发隔B:打开的缝合针(左房)C:右房臂贴住继发隔D:打开的缝合针(右房)近2年使用缝合技术治疗PFO的文献报告不多！如何看待偶然造影发现PFO例1:35岁，LCX；AMI例2:53岁，CAG：动脉栓塞，非硬化；AMI如何处理？？PFO中国的现状应重视；规范化尽快；中国特色封堵器；未来会更美好！！谢谢！