胶囊内镜的注意事项

胶囊内镜检查的注意事项张家港市一院消化内科曹玲燕主要内容►什么是胶囊内镜？►胶囊内镜的构造与工作流程►胶囊内镜的优点与缺点►胶囊内镜的适应症与禁忌症►胶囊内镜的注意事项胶囊内镜“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。PillCam®胶囊便携型腰带式数据记录仪处理并显示图像的RAPIDTM软件6PillCam®胶囊结构示意图1.穹顶式光学窗2.透镜托架3.透镜4.照明用LED(发光二极管)5.CMOS摄像器6.电池7.ASIC(专用集成电路)信号发射器8.天线9.生物相容性塑料包壳尺寸:直径:11mm体长:26mm重量:3.3gr(SB1)2.9gr(SB2)97挎包式记录仪袋便捷腰带式传感器使用DR2记录仪挎包DR2记录仪固定在腰带让受检者站直后，将记录仪腰带绑在受检者腰间10PillCam®胶囊¹发出数据信号阵列传感器²接收(固定在患者胸腹部)传递信号数据记录仪3中保存上传数据RAPID工作站分析报告基本工作流程231211简单三步完成小肠成像1.吞服PillCamSB胶囊2.轻松的检查过程3.医师读片报告胶囊内镜的优缺点13优点•能观察到整个小肠病变情况,填补普通胃肠镜检查的盲区•操作步序无痛无伤害且简便、灵活、易行，无需充气及使用镇静剂•无需住院，可自由走动•患者易接受而安全可靠•一次性使用，避免交叉感染及院内感染•便于教学及临床病例讨论(包括远程医疗)，为教学、科研提供可靠的资料胶囊内镜检查术的优点再也不怕内镜检查啦！图像好清楚耶！想去那就去那谁说我不能做内镜肚子一点也不胀！我是VIP,每次都用新的•无创伤，无疼痛•高质量的小肠图像•便携式记录仪•可用于虚弱患者•无需注气•一次性使用15Economic看似高贵的经济诊断工具16虽然单次进行PillCam胶囊内镜检查费用较高，但因为阳性检出率高于一般，阳性病变易于发现，因此从整体医疗费用考虑，患者仍然获益，包括：•出血停止/贫血得以解决—输血需求减少•减少了诊断费用和检查项目，不需要进行多次的胃肠镜检查•减少了治疗费用和治疗手段•患者的生活质量和满意度得到提高•早期诊断小肠肿瘤改善预后PillCam胶囊内镜(CE)的普及性及经济性•胶囊随着肠道的蠕动自然排出体外，极少数病例可能无法自然排出而需借助普通内窥镜技术或外科手术取出胶囊内镜。•胶囊内镜没有活检和治疗功能•检查时间较长缺点胶囊滞留19胶囊滞留•定义–胶囊停留至少两周–可能永久停留–需要依靠药物，内镜或借助外科手术取出•问题–胶囊滞留可能导致原本只需药物治疗的患者（如克罗病，NSAIDs）需要外科介入•机会–滞留可能会得以发现原本未知的疾病（如小肠肿瘤，小肠克罗恩病等）–手术治疗可以同时取出滞留的胶囊–由于PillCam胶囊的高密闭性和安全性，部分病例可通过较长时间的药物治疗，而让因疾病而引起狭窄的肠腔扩张，最终排出胶囊•PillCam文献报道最长安全滞留体内3年滞留21滞留•问题–滞留可能导致原本只需药物治疗的患者（如克罗病，NSAIDs）需要外科介入•机会–滞留可能会得以发现原本未知的疾病（如小肠胶囊，小肠克罗恩病）22适应征•小肠疾病的第一线诊断工具–胶囊内镜平均阳性诊断率71%vs.其他检查方法41%1–小肠疾病诊断的金标准2•胃镜及结肠镜检查阴性但腹部症状仍持续存在的情况1.GivenImagingLtd.ReviewedbytheFDA2.Rex,et.Al;WIRELESSCAPSULEENDOSCOPYDETECTSSMALLBOWELULCERSINPATIENTSWITHNORMALRESULTSFROMSTATEOFTHEARTENTEROCLYSISTheAmericanJournalofGastroenterology,Vol.98,No.623Excellent小肠疾病诊断的金标准24禁忌征•绝对禁忌征是无手术条件者及拒绝接受任何外科手术者–疑有消化道狭窄或梗阻，穿孔者。–严重动力障碍者（未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫患者）–患者体内如有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者1–有吞咽困难者–孕产妇1LeightonJA,,etal,SAFETYOFCAPSULEENDOSCOPYINPATIENTSWITHPACEMAKERS,GastrointestEndosc.2004Apr;59(4):567-9.结果显示在安装心脏起博器患者可以安全使用胶囊内镜，并未出现负面事件。起博器并不影响胶囊成像。注意事项检查前一天•前一天午餐开始进清淡易消化饮食，10PM后禁食、禁饮水；吸烟者禁烟24h。•严格执行肠道准备要求，否则会影响拍摄图象质量。方法同肠镜：口服20％甘露醇500ml（电解质或福净清），另外再饮水1500ml至3000ml。检查当天•衣服宜宽松，避免紧身衣。•将传感器通过粘性的衬垫固定检查者的腹部，并与挂戴在其腰部的腰带上数据记录仪连接。•用少量温开水吞服M2A胶囊，服用后可自由活动。吞服胶囊后•吞入胶囊内镜后至少2小时内不要进食和饮水，2小时后可适量进水，4小时后可进少量流质饮食。•服用M2A胶囊后如出现腹痛、恶心、呕吐中的任何一种情况，请立即与您的医师联系。•不能接近强力电磁源区域，如业余无线电台发送器，核磁共振等；不要与其他正在进行胶囊内镜检查的病人接触，防止无线电波的相互干扰。（内镜图像会因为电波干扰而丢失极少数情况下这种结果会导致需要重新进行胶囊内窥镜检查。）不要断开检查设备间的连接或是移动腰带。爱护数据记录仪，避免突然的动作或敲打它。在检查期间，指导患者每15分钟确认一下记录仪上部的绿/蓝灯是否闪烁，如果它停止闪烁，记录下当时的时间并通知您的医生。记录以下任何情况如进食、饮水及有不正常感觉的时间，并将这些记录在您交还记录设备时一起交给医师。检查期间要尽量避免高强度的可能导致出汗的活动，不要弯腰屈体。检查结束后•胶囊内镜吞入8小时后可以结束检查，将数据仪记录仪取下交给医师进行数据处理。•密切观察大便，检查胶囊是否排出，通常8--72小时排出。在胶囊未被证实排出体外之前，禁止行磁共振检查，可行腹部X线检查。•检查完毕后患者在排大便找到胶囊后，清洗干净交回医院。检查过程中要远离较强的磁场，电场环境避免剧烈活动等可能导致图像记录仪发生移动的活动在检查8小时内尽量不要喝水，吃食物检查结束前要始终穿戴记录仪背心注意事项8小时后，如果看到记录仪上的ACT指示灯不再闪烁，脱下记录仪，小心保管，不要重压，检查结束后注意胶囊是不是从大便内排出，一般4天内排出，