丁香园影像阅片

丁香园影像阅片吕建新整理〈一〉兰某，女性，65岁，腰痛伴（）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？〈一〉兰某，女性，65岁，腰痛伴（）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（1）一〉兰某，女性，65岁，腰痛伴（）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（2)〈一〉兰某，女性，65岁，腰痛伴（）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（3）〈一〉兰某，女性，65岁，腰痛伴（双）下肢疼痛、麻木3年，加重2月，左侧略重。患者不同意接受传统手术治疗而在C形臂X光机监测下行“骶裂孔前间隙置管臭氧+胶原酶溶盘术“，因其CT值较低（＜８５），疗效甚佳．CT影像学诊断：１．腰４锥体向前滑脱（１度，退变型）２．腰４-５椎间盘突出，侧隐窝狭窄３．腰５骶１椎间隙变窄４．腰椎骨质疏松和增生５．腰椎小关节增生６．腹主动脉和左右髂动脉壁钙化７．黄韧带肥厚８．左侧腰大肌轻度萎缩．〈二〉苏某，女性，33岁，腰痛伴（）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图3）〈二〉苏某，女性，33岁，腰痛伴（）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图4）〈二〉苏某，女性，33岁，腰痛伴（）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图5）〈二〉苏某，女性，33岁，腰痛伴（）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图6），[补充1张]答案公布如下：〈二〉苏某，女性，33岁，腰痛伴（双）下肢疼痛3月，左侧偏重，不伴麻木。尽管影像学表现较重，但患者症状较轻，开车或劳累后加重。左下肢直腿抬高试验（+-）、加强试验（+）；尽管说明病情发展的严重性，CT值较高，但该患者不接受手术治疗，选择介入治疗，治疗后目前症状基本缓解，直腿抬高试验（－）、加强试验（—）。嘱其注意休息，适当进行腰背肌锻炼，定期复查，遇情况随诊。{人的代偿性有时真的很强}CT影像学诊断为：1、腰4~5椎间盘向外均匀性膨出并局限性偏向左脱出（脱出物CT值较高，是椎间盘？还是软骨板？还是后纵韧带钙化物？仍需探讨。）；2、硬脊膜受压；3、双侧侧隐窝狭窄（左侧偏重）；4、黄韧带肥厚；5、腰椎生理弯度变直；6、左侧腰大肌轻度萎缩；〈看CT要注意腰大肌〉7、腰椎骨质退行性改变；8、腰5椎体轻度楔形变。颈椎为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来胸椎：为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎：为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎间盘：为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎：〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图1）〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图2）三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图3）〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图4）贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图6）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图7）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图8）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图9）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图10）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。友情提示：注意图2、图3与图9的比较。〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图11）确实像张博士说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L4~5椎间盘。图2：〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图12）确实像张博士说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L4~5椎间盘。图3：三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图13）确实像张博士说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L4~5椎间盘。图9：〈三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图14）介入治疗操作图：三〉李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图15）C形臂下监测影像图1：现将第三期“阅片会”答案公布如下：患者李某，61岁，下腰坠痛2年，伴双下肢大腿外侧、小腿肚疼痛2月。自诉右下肢疼痛症状偏重。不伴麻木，无放射痛，无明显外伤史，走平路弯腰行走，间歇性跛行（20米），上下楼基本自如。查体：腰椎生理弯曲存在，L4~5椎旁压痛（+-），叩击痛（+），双下肢直腿抬高试验（-），加强试验左（-）右（+），双下肢无感觉、运动障碍，肌力5级。CT影像学诊断如下：1、腰椎退行性骨关节病（椎体边缘欠光滑，可见唇样骨质增生）2、L3~4、L5~S1椎间盘膨出（椎间盘膨大并均匀超出邻近椎体边缘）3、L4~5椎间盘膨出伴脱出（椎间盘膨大并局限性向后脱出，硬膜囊受压）4、L4~5双侧侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚5、L4~5双侧小关节突轻度增生，右侧关节间隙变窄6、右侧腰大肌轻度萎缩。[脱出椎间盘CT值中等]MRI影像学诊断如下：1、L3~S1椎间盘向后突出，L4~5为著（部分髓核游离、双侧椎间孔受压变窄）2、L3~5小关节突增生及黄韧带肥厚3、L1~3椎间隙水平小结节状突起压迫蛛网膜4、右肾实质内点状高信号影，考虑为囊性病变。该患者合并冠心病（病情稳定），拒绝接受手术治疗。行消炎脱水及介入治疗（盘内臭氧、盘外臭氧+胶原酶融盘）后症状缓解康复出院。嘱避免剧烈活动，定期复查，遇情况随诊。〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图1）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图2）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图3）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图2）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图3）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图4）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图5）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图6）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图7）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图8）〈四〉杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图9）现将第四期“阅片会”答案公布如下：杨某，女性，80岁，主因“颈部疼痛、头痛1月”就诊。这里需要强调的是：尤其是高龄老年患者，一定要建议行MRI检查，避免误诊、漏诊，绝不能“以痛治痛”。该患者MRI影像学诊断：枢椎齿状突向后凸；颈延髓交界前缘受压后移；环椎前弓区域结构紊乱，信号不均匀；颈3锥体变扁，呈楔形变；颈3~5椎椎体骨髓信号减低，T1W1上为著；颈3~胸5椎间盘T2W1上信号减低；颈4~胸2椎间盘后凸，压迫蛛网膜下腔前缘，以颈5~6为著。横断面显示双侧椎间孔区脂肪垫略受压；颈2~6、胸1~3水平可见结节样低信号轻度凸起，压迫蛛网膜下腔后缘，脑干信号欠均匀，不排除缺血性病变。具体诊断：1、颈3~5骨髓侵润性病变，考虑为转移瘤；2、颅颈交界区、环椎前弓区骨转移所致异常；3、颈4~胸2椎间盘后突出；4、颈2~6、胸1~3锥体小关节增生和黄韧带肥厚；5、脑干有缺血性病变。该患者胸部正位CR影像学诊断：右侧肺门影增大，双肺纹理增多；右上肺可见索条状及斑点样致密影；右侧肺野可见散在团块状密度增高影；主动脉迂曲，主动脉弓突出，沿弓壁可见条带状钙化，右侧膈肌和肋膈角欠清。具体诊断：1右肺门影增大、右肺野多发性致密影，考虑肺癌；2、主动脉硬化；3、右上肺陈旧性肺结核；4、右侧胸膜肥厚、粘连。该患者临床诊断主要为：肺癌骨转移性疼痛颈胸椎间盘突出症〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图1）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图2）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图3）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图5）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图6）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图7）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图8）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图9）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图10）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图11）〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图12）[标识1]〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图13）[标识2]〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图14）[颈前路臭氧]〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图15）[经颈椎间孔胶原酶融盘]〈五〉张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图16）[C形臂监测影像图]现将第五期阅片会答案公布如下：[张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。这里需要强调的是：对于自诉有吞咽困难的患者，在排除食道病变的前提下，要进行颈椎MRI检查，以确诊是否为“食道型颈椎病”。该患者颈椎MRI影像学诊断：1、颈3~7椎间盘后突出症（C3~7椎间盘后凸，压迫蛛网膜下腔及脊髓前缘，横断面显示：相应水平双侧椎间孔区脂肪垫受压，左侧偏重）2、颈4/5、颈6/7椎间盘前突出症（C4/5、C6/7椎间盘前凸，压迫食道后缘）3、颈2~7椎间盘退行性病变（C2~7椎间盘T2W1上信号减低）4、颈3~7椎小关节增生或黄韧带肥厚（C3~7水平可见结节样低信号突起压迫蛛网膜下腔后缘）5、左侧椎动脉孔略变窄（右侧椎动脉影较左侧略细）6、不除外颈4~6水平髓内水肿及退变（C4~6水平髓内可见异常信号）该患者临床诊断：1、颈椎间盘突出症（神经根型、食道型）2、颈椎管狭窄症3、颈髓内水肿及退变（目前无临床症状，密切观察病情变化）该患者经颈前路盘内臭氧、经椎间孔盘外胶原酶融盘临床症状基本缓解。〈六〉李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图1）〈六〉李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图2）〈六〉李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图3）〈六〉李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图4）〈六〉李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图5）