胰岛素泵的碳水化合物计算

2020/5/261碳水化合物计算演讲人：×××2020/5/262采用泵治疗为何要计算碳水化合物?更加准确胰岛素量与进食量更匹配更灵活的饮食2020/5/263碳水化合物计算为了进行碳水化合物计算,您需要知道:a)如何识别碳水化合物（CHO）b)如何使用泵输注胰岛素，从而符合吃入的碳水化合物（CHO）要求2020/5/264•基础胰岛素是单独进行程控的，当没有食物或锻炼平衡时保持血糖稳定。•大剂量用于处理吃入含碳水化合物的食物以后血糖升高的情况。•输注大剂量有多种不同的方式。基础率与大剂量2020/5/265患者需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物时血糖值会发生什么变化?2020/5/266•消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系2020/5/267碳水化合物计算的优点不需要:严格定量食入固定次数进食吃零食避免低血糖避免处理现在患者可以:改变进餐次数不进餐或不吃零食预测对不同食物的血糖反应享用更多种类的食物避免有内疚的感觉2020/5/268成功完成碳水化合物计算的几个步骤识别含碳水化合物的食物计算食物或零食中碳水化合物的总含量考虑可能影响血糖值的因素（如脂肪）考虑进餐前的血糖值给出胰岛素大剂量记录进餐后的血糖值2020/5/269食物种类•碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO•蛋白质=Protein•脂肪=Fats•矿物质•维生素•水2020/5/2610含有碳水化合物的食物•淀粉类:–米饭，包子，馒头，面，面包….•部分蔬菜：–玉米，马铃薯，山药…•水果•果汁和含糖饮料•单糖食物–蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果…•牛奶和奶制品2020/5/2611五种类型的碳水化合物1乳糖摄入量=120毫升=12克2果糖摄入量=120毫升=15克由谷物得到的淀粉类产品摄入量=120毫升=15克蔬菜类淀粉原料摄入量=720毫升=15克加工后的摄入量=360毫升=15克蔗糖摄入量=15毫升=15克345谷物面包米饭土豆,小扁豆,豌豆和蚕豆水果:新鲜,罐装,干果,果汁牛奶,酸奶糖,巧克力,糖浆2020/5/2612不同的食物;不同的碳水化合物含量•碳水化合物含量随烹饪方法和准备方法的不同而变化•如水果中包含10-20%的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范围则为50-95%。•土豆碳水化合物，根据将土豆烘、煮、捣碎不同的加工方法，摄入量也是不同的。2020/5/2613食物交换份概念•按来源、性质分成6类•同类食物在一定重量内所含碳水化合物，蛋白质，脂肪和热量相近。•不同类食物间提供的热量相同。2020/5/2614食物交换份表－主食类（谷物，米面类）1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2615食物交换份表－蔬菜类1份可产品80千卡热量，其中含碳水化合物15克，蛋白质5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2616食物交换份表－水果类1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物21克，蛋白质1克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2617食物交换份表－鱼肉类（含豆制品）1份可产品80千卡热量，其中含蛋白质9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2618食物交换份表－乳类（含豆奶）1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2619食物交换份表－油脂类1份可产品80千卡热量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512020/5/2620餐前大剂量计算Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)•500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)•450法则(短效胰岛素,RI)•定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（RI）:450TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u2020/5/2621餐前大剂量计算(Bolus)•早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同•例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day500/50=10•ICR:早餐1:7,午餐1:10,晚餐1:10,晚点1:14•胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例•饭前与饭后2小时的血糖相差不超过50mg/dl为佳•1单位胰岛素通常可涵盖7.5~25克的碳水化合物2020/5/2622如何计算食物中碳水化合物??????2020/5/2623碳水化合物单位•碳水化合物以克为单位计算•碳水化合物以交换份为单位计算2020/5/2624碳水化合物的计算法称重法(克)需磅秤食物交换份法(份)重量(两,个,块,粒…)体积(杯,碗,汤匙…)食物表，书，食品标示，称量工具，厂商或供应者2020/5/2625计算碳水化合物的工具食物标签法称量工具AdaptedfromWarshaw,H.S.,Bolderman,K.M.;ADA,2001p12•用量杯计算液体和固体食品•量勺•食品量器•食品标签上的营养成分•使用相同的碗盘子或杯子2020/5/2626如何计算食物中的碳水化合物2020/5/2627方法一：利用食品包装上的标签直接得到其中碳水化合物含量•现在中国一些食品外标签上会印有营养成分标签，准确标明各种营养素的单位含量，当然也包括碳水化合物含量。你只需要明确自己要吃多少就能估算出大致的碳水化合物量。这种方法最简单直接，但中国多数食品没有食品成分含量或比例标签2020/5/2628方法二：从营养成分表中查找各种食物的含量糖类•国内很多有关营养成分的书籍都附录了中国各类食物成分表，从中可以迅速查出每100克该中食物中含有多少碳水化合物，通常你还要对所要吃的食物进行称量，将食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。2020/5/2629碳水化合物的系数Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则(短效胰岛素,RI)定义:1单位胰岛素所涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（R）:450TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u2020/5/2630碳水化合物系数(ICR)－500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则（速效胰岛素）450法则（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.2020/5/2631碳水化合物系数(ICR)的精细调节在基础率正确和摄入准确量的碳水化合物数量的前提下：•如果餐后2小时血糖较餐前波动在1.1-2.8mmol/l之间波动，则此碳水化合物系数合理•餐后2小时血糖波动2.8mmol/l，则此碳水化合物系数可能太高。•餐后2小时血糖波动1.1mmol/l，则此碳水化合物系数可能太低。2020/5/2632胰岛素敏感系数(ISF)－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）1500法则（常规胰岛素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.2020/5/2633如何调整你的胰岛素敏感系数(ISF)测试时需确定：→血糖超出目标范围50毫克/分升（2.8毫摩尔/升）。→您在过去4小时内没有输注大剂量→您在过去4小时内没有摄入任何食物→您在之后4小时内不进食→在过去24小时内，您没有进行激烈的锻炼，除非这种锻炼是您每天都进行的。2020/5/2634如何调整你的胰岛素敏感系数(ISF)补充大剂量输注以后2和3小时，测试您的血糖值。将该血糖值应有所下降。但不能低于70毫克/分升（3.9毫摩尔/升），否则对低血糖进行治疗并停止测试。补充大剂量输注以后4小时，再测试一次您的血糖值。将该血糖值记录与您开始时的血糖值进行对比。如果该血糖值波动：→位于30毫克/分升（1.7毫摩尔/升）范围内，您的胰岛素敏感系数大致是正确的。→高于30毫克/分升（1.7毫摩尔/升），降低胰岛素敏感系数再进行一次测试。→低于30毫克/分升（1.7毫摩尔/升）或更小，增加胰岛素敏感系数再进行一次测试。重复进行本项测试，直到4小时内您的血糖波动不超过30毫克/分升（1.7毫摩尔/升）为止。2020/5/2635影响血糖的食物•碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO•蛋白质=Protein•脂肪=Fat2020/5/2636脂肪,蛋白质和纤维素脂肪和蛋白质:–对血糖的影响非常小–热量高–摄入多会延长肠胃排空时间–2小时PPG预想的水平–3到5小时PPG预想的水平纤维素:-减缓餐后血糖的升高2020/5/26371050100RateofChange(hours)CarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖2020/5/2638胰岛素大剂量输注选择正常大剂量方波大剂量双波大剂量InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave正常方波双波2020/5/2639使用Paradigm®快易达712胰岛素泵中大剂量向导(BolusWizard)计算餐前大剂量2020/5/2640大剂量向导计算器-目前血糖水平-控制目标血糖水平-摄入碳水化合物量-胰岛素敏感系数-碳水化合物系数-体内剩余活性胰岛素量大剂量计算基于的6个参数:2020/5/2641专利的大剂量向导计算器功能每天最多达8段的预先个性化的设置,确保计算准确•控制目标血糖水平•碳水化合物系数(InsulinCarboRatio,ICR)•胰岛素敏感系数(InsulinSensitivityFactor,ISF)2020/5/2642大剂量向导估算的Bolus值估算的大剂量值=就餐估算值+校正估算值*（当前血糖值–目标血糖值）胰岛素敏感系数食物碳水化合物系数*需考虑活性胰岛素2020/5/2643大剂量向导计算器操作步骤1.将血糖值和/或食物量（以克或交换份计量的碳水化合物）输入泵内2.“大剂量向导”根据目标血糖值、碳水化合物系数、胰岛素敏感系数及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，计算出胰岛素剂量估计值3.高血糖水平也可以通过只输入血糖值而不输入碳水化合物量而得到校正2020/5/2644大剂量计算基于•预先个性化设置•您输入的数据目前血糖水平和/或摄入碳水化合物量•体内剩余活性胰岛素量2020/5/2645高脂肪食物2020/5/2646CSII与餐后血糖控制——高脂餐vs低脂餐对餐后血糖的影响050100150200250300350400Hour0Hour4Hour8Hour12Hour16Stan