《药物临床试验-安全评价

药物临床试验安全评价･广东共识（2018）（广东省药学会2018年4月23日印发）更新说明药物临床试验的安全性评价是全面､客观评价一个试验药物不可或缺的内容｡安全信息的收集､评价和记录主要由研究者团队完成，但申办者所撰写的研究方案和制定的实施细则是确保高质量信息收集和整理等工作的关键性因素｡为规范和帮助药物临床试验中安全性评价工作，广东省药学会药物临床试验专业委员会于2016年发布了《药物临床试验安全评价･广东共识》供同行参考｡随着共识的推广与运用，得到很多业内同行的关注与好评，本专委会也不断收集和整理来自临床实践的困惑点以及业内人士的共识做法，并于2017年8月至2018年3月期间向行业广泛征求修改意见和建议，得到不少热心人士的积极参与，其中部分建议已写入本版共识｡安全评价，作为药物临床试验中研究各方共同关注的评价内容，实施中一直存在尚待明确和共同遵循的做法｡本次更新，对之前版本进行了全面梳理，力求不断完善，保持共识的生命力，成为一份与时俱进的行业共识｡本次修订得到本专委会各位专家的指导，特别感谢洪明晃教授对“肿瘤进展是否作为SAE上报”的悉心指导，同时也感谢黄菲霞､赵杏娜等同行在共识征求意见期间提供的宝贵建议和参考依据｡在此向各位专家的无私付出表示衷心感谢!共识撰写小组2018年4月8日1目录1总则....................................................................................................................32定义....................................................................................................................32.1不良事件....................................................................................................32.2严重不良事件.............................................................................................32.3重度不良事件与严重不良事件.....................................................................42.4可疑的､非预期的严重不良反应....................................................................42.5重要不良事件.............................................................................................42.6治疗后出现的不良事件................................................................................43不良事件/严重不良事件的收集､记录､描述............................................................43.1不良事件名称的确定...................................................................................43.2不良事件的开始时间...................................................................................53.3不良事件的随访..........................................................................................53.4不良事件的结束时间...................................................................................53.5不良事件的转归..........................................................................................53.6不良事件的合并用药...................................................................................53.7不良事件的严重程度...................................................................................63.8不良事件/严重不良事件的记录与描述.........................................................64不良事件/严重不良事件的因果关系判断...............................................................64.1因果关系判断的思路...................................................................................74.2因果关系判断的标准...................................................................................74.3因果关系判断的结果...................................................................................725严重不良事件处理原则与报告时限.......................................................................85.1严重不良事件处理原则................................................................................85.2严重不良事件的报告时限............................................................................86不良事件/严重不良事件的随访时限......................................................................86.1不良事件/严重不良事件收集起点................................................................96.2不良事件/严重不良事件随访终点................................................................97常见问题与其他需要收集的安全信息..................................................................107.1有无“临床意义”与是否作为AE的问题..................................................107.2反复发生的不良事件.................................................................................117.3某些严重不良事件同时作为疗效终点的记录与上报....................................117.4不良事件/严重不良事件的漏报.................................................................117.5妊娠报告的收集与处理..............................................................................127.6意外过量用药...........................................................................................137.7不作为SAE记录和上报的“住院”............................................................138安全信息的收集､评价､记录､审核权限.................................................................1331总则临床试验中的安全信息收集与评价首先应遵循GCP等法规，同时也要遵循研究方案，参照研究所在机构SOP的要求执行｡在部分问题上，不同的申办者可能观点各异，因此体现在方案中也要求不一样｡如遇到此类情况，可以在审阅方案时与申办方沟通，但一旦方案定稿并经伦理委员会审批通过，则需严格按照方案执行｡2定义在临床试验中进行安全信息的收集首先需要了解一些基本的定义，其中最为重要和基础的就是不良事件的定义｡当然安全信息不仅包括不良事件，其它涉及受试者安全和健康的事件也属于安全信息的范围｡2.1不良事件（AdverseEvent，AE）[1-3]是指病人或临床试验受试者接受一种药物后出现的不良医学事件，但并不一定与治疗有因果关系。不良事件定义有3个关键点：（1）不良事件是不良的医学事件，即需要判定为“不良的”，而且是“医学事件”；（2）不良事件发生在给予试验用药物之后，但临床试验中关注广泛的安全性信息，通常签署知情同意书后即需要开始收集不良医学事件；（3）不良事件不一定与试验药物有关系，即不良事件与药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）在概念上有区别｡因此，不良事件可以是原有症状､体征､实验室异常的加重或新诊断的疾病､实验室异常值等｡2.2严重不良事件（SeriousAdverseEvent，SAE）[3-5]当不良事件符合以下标准中的任意一项或者多项时，判断为严重不良事件：（1）导致死亡：当一个事件的结果为“死亡”，则可明确作为严重不良事件进行记录和报告；（2）危及生命：在此是指在发生不良事件时患者已经处于死亡的危险中，并不是指假设该不良事件如果更严重可能导致死亡；（3）导致住院或住院时间延长：需明确导致该状况的原因是由于不良事件所致，而非因择期手术､非医疗原因等导致入院；（4）导致永久或显著的残疾或功能障碍；（5）后代先天异常或致畸：受试者的后代存在先天异常和畸形等；（6）其他重要的医学事件：这些不良事件可能没有立刻威胁生命或者导致死亡，但可能危害患者或者可能导致需要干预性措施来预防上述结果的发生，需要基于医学的科学判断来决定｡当不能明确判断是否为严重不良事件时，建议研究者与申办者和伦理委员会进行商4讨｡2.3重度不良事件与严重不良事件[1,3,6]应注意到重度不良事件的重度（severe）与严重不良事件中的严重（serious）之间的区别｡“severe”用于定义一个重度的事件，但事件本身导致的后果可能并不严重（如重度脱发）｡不良事件的严重程度属于医学严重程度的范畴，需要医学判断，如轻度､中度或重度的心肌梗死｡“serious”是法规的定义，需要满足上述6个条件之一｡达到“严重的”标准