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血管瘤概述1病因2血管瘤的发病情况3常见的种类4治疗5护理诊断及护理措施61一、概述血管瘤是由血管组织发生的肿瘤称血管瘤（其中80%属于先天性的）。血管瘤属于良性病变，生长缓慢，很少恶变。2血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4的小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁出现，女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而引起细菌感染。绝大部分血管瘤生长先快后慢，甚至自行消失。一、概述3二、病因•血管瘤是比较常见的血管性疾病•大多数学者认为早起血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。雌激素学说，血清雌二醇水平偏高目前有两种学说解释本病胚胎残留学说4三、血管瘤的发病情况1.先天性：儿童多见，多在出生时发现2.后天性：成人多见3.女性患者居多：与雌激素有关4.全身任何部位均可发病5四、血管瘤的常见种类1.毛细血管瘤2.海绵状血管瘤4.蔓状血管瘤3.混合型血管瘤6结构及分布临床表现毛细血管瘤1、由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围城2、多数为错构瘤3、皮肤表面女婴多发（草莓状痣）皮肤红斑、渐大、界清压之褪色，释后复红海绵状血管瘤1、由小静脉和脂肪组织组成2、多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏3、皮肤表面正常或青紫色肿块质地软、边界清可有钙化结节和触痛，肢体肿大/变形/功能障碍皮肤正常/血管扩张/青紫色/局部隆起混合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部广泛的侵犯正常组织蔓状血管瘤1、由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成2、生长在皮下、肌肉或骨骼蜿蜒血管可见、范围广有压缩性、膨胀性/血管杂音肢体增长、影响功能三、血管瘤的常见种类71、毛细血管瘤上臂毛细血管瘤背部毛细血管瘤8红斑痣（葡萄酒痣）9草莓状血管瘤102、海绵状血管瘤毛细血管增生为主腮腺、乳房、躯干表现为皮下大小不一的均匀软块，挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大，有自行消退趋势。113、混合型血管瘤皮肤表面红色包块，皮下有一个青紫瘤体124、蔓状血管瘤头部蔓状血管瘤左下肢蔓状血管瘤脐周蔓状血管瘤13四、治疗指征：各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，可能损害美容及伴各种并发症者，尤其是头面部血管瘤；血管瘤观察中持续增大，无明显静止消退迹象或增长快速者原则：控制血管瘤增长促进消退保护美容及器管功能146.血管瘤铜针疗法3.激光治疗2.硬化剂治疗5.放射与同位素治疗4.冷冻治疗1.手术切除7.超声介导疗法四、治疗方法8.高频电极治疗术血管瘤的目前的治疗状况：冷冻、激光、浅层X光照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近几年来常用的治疗方法只要有同位素治疗、铜针治疗、抗肿瘤药物治疗。15非手术治疗口服普萘洛尔硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤）1.平阳霉素2.曲安奈德和地塞米松（联合用药）16手术治疗指征：药物治疗无效，皮肤病损面小，非头面部一般情况下，病损区血管丰富，血量大。手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克。17激光治疗一般适用于红斑痣的治疗18常见的护理诊断•焦虑与恐惧与担心疾病的预后，手术的风险有关。•舒适的改变与术后伤口疼痛有关。•疼痛与肿瘤压迫，手术创伤有关。•自我形象紊乱与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良心理有关。•躯体活动障碍与疼痛及肢体功能受损有关。•知识缺乏缺乏与疾病相关知识。•潜在并发症出血、伤口感染、血管瘤复发等。19术前护理1.病情观察与护理（1）保持患儿全身皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤。（2）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。（3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。（4）患处禁用热水烫洗，避免血管瘤的损伤和感染。（5）巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。护理措施202.饮食普食消瘦患儿应注意加强营养。3.体位患儿自主体位，避免压迫患处。4.心理护理减轻患者的焦虑与恐惧5.缓解疼痛提供舒适的环境，保持室内环境清洁干燥，指导病人非药物方法缓解疼痛。6.术前准备手术区域的皮肤准备，行交叉配血试验，备血，嘱1至3岁小儿术前4小时禁食，3岁以上术前8小时禁食。术前护理护理措施21术后护理护理措施1.病情的观察与护理（1）观察患儿伤口渗出情况。（2）四肢部位的血管瘤需注意：1）严密观察患儿有无四肢感觉远动障碍。2）抬高患肢15°～30°，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。22（3）会阴部血管瘤的护理：随时保持患儿会阴部皮肤的清洁干燥，用温水清洗会阴部，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。（4）口腔、颈部血管瘤的护理：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装置。术后护理护理措施23术后护理2.饮食与营养（1）全麻清醒6h后先进食温开水，无呕吐等不适等给予清淡、易消化食物。（2）术后第1天恢复正常饮食，注意加强营养供给，给予搞蛋白饮食，进行合理的膳食搭配，促进伤口愈合。（3）巨大血管瘤患儿应注意患儿进食量，加强营养，必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳等支持治疗，减少伤口裂开的概率。护理措施243.体位全麻清醒后患儿可自主体位，颈部血管瘤患儿麻醉清醒后改半卧位休息，手术当天卧床休息，术后第1天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。3.管道护理（1）会阴部血管瘤术中常规安置保留尿管，多于术后3～4d拔出尿管。（2）巨大血管瘤部分安置血浆引流管，引流液多为血型或淡血型，多于术后2～5d拔除。术后护理护理措施25术后护理护理措施5.健康宣教（1）指导患儿及家长保持伤口清洁干燥，如有发热、伤口红肿应及时就医。（2）四肢血管瘤的患儿，应嘱其避免患肢剧烈运动。（3）术后1个月复诊，巨大血管瘤每6个月～1年复诊1次。26并发症的观察及护理1.出血伤口有活动性出血时，应及时通知医生，按医嘱给予止血药物。用弹力绷带压迫止血时要观察血液循环的情况。2.血管瘤复发范围广的血管瘤有复发的可能，术前应告知家长，每6个月复诊1次，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否手术。3.伤口感染、伤口裂开多见于巨大血管瘤，术后摄入不足的患儿，预防措施为加强患儿营养、积极给予抗生素抗感染治疗、术后延期拆线等。护理措施27出院指导：1、心理护理向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。2、健康促进保护好血管瘤，保持局部清洁、干燥，减少摩擦，避免外伤，减少破溃出血的几率；尽量多食用生态食品，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿过劳,病情重者需卧床治疗。防止过度用力，不宜做剧烈运动。3、出院指导出院后1---3个月都应该来医院复诊检查。确定是否彻底治愈，还是需要巩固治疗。4、健康促进早发现、早诊断、早治疗；饮食宜新鲜,清淡可口而富于营养，忌辛辣刺激；保持创面清洁干燥，不要受到摩擦而破溃出血，预防感染。28Thankyouforyourattention!29