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心电图基本知识青岛市第三人民医院主要内容心脏基本知识心脏的传导系统基本心电图波形及意义心电图机的操作心脏基本知识心脏结构、大小循环路径、冠脉循环心肌生理特性（普通与特殊）三级起搏点心脏传导途径、特点（关卡）心肌生理特性生理特性特殊心肌普通心肌自律性+-兴奋性++传导性++收缩性-+心脏起搏传导系统心脏传导系统由电学特性不同的特殊心肌细胞组成，负责正常冲动形成与传导。由窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及蒲肯野纤维网等几个部分组成。正常传导顺序窦房结房间束左右心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维左右心室肌结间束心脏传导系统心脏传导系统基本心电图波形及意义心电图的概念心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。正常窦性心律IntracardiactracingsshowthenormalintervalsbetweeninitiationofatrialdepolarizationAHisbundleactivationHventriculardepolarizationVAH+HV=PRinterval心电图图形正常心电图的波形及其生理意义P波反映左右心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左、右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但aVR导联中的P波是倒置的电压小于0.22-0.25mVPR间期指P波起点至QRS波的起点，时间在0.12s-0.20s正常心电图的波形及其生理意义QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间少于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.11秒。正常心电图的波形及其生理意义S-T段从QRS波群终点到T波起点正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mV，向上偏移不超过0.1mV。T波反映心室复极后期的电位变化，正常时方向与QRS波主波方向一致。Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。正常心电图心电图机的操作心电图导联体系在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负电极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。标准十二导联系统肢体导联系统：反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF标准十二导联系统胸前导联系统：反映心脏横面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6胸前导联—电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图机操作流程1、按“电源开/关”键，启动心电图机。2、连接导联线。红（右上肢）、黄（左上肢）、绿（左下肢）、黑（右下肢）V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线第5肋间V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图机操作流程3、确认电压及走纸速度。4、按“滤波”键，抗干扰。5、按“自动/手动”键，选择操作模式。6、按“开始/停止”键，开始记录。如选择“手动”模式，按相应导联下的“”键或“”键，选择相应导联，按“开始/停止”键，停止记录。7、按“电源开/关”键关机，整理导联线。心电图注明患者信息（如床号、姓名、住院号等）临床心电图分析基本步骤步骤一︰分析节律心房—P-P间期，心室—R-R间期如果P-P(R-R)间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则如果P-P(R-R)间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则临床心电图分析基本步骤步骤二︰计算心率在心电图上，R-R间期来决定心室速率，P-P间期来决定心房速率，在正常节律下，心房率=心室率节律规则：心率=300/R-R间期大格的数目心率=1500/R-R间期小格的数目节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20临床心电图分析基本步骤步骤三︰分析P波有没有P波﹖P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）﹖是否所有P波的大小和型态都是一样﹖P波和QRS波群是否一比一阙系﹖临床心电图分析基本步骤步骤四︰分析P-R间期分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常﹖P-R间段是否固定﹖临床心电图分析基本步骤步骤五︰分析QRS波群QRS波群的时间是否正常﹖是否所有的QRS波群的大小型态都是一样﹖是否每一个P波后，都有一个QRS波群﹖临床心电图分析基本步骤步骤六﹕分析S-T段和T波S-T段是否正常﹖T波的时间和电压是否正常﹖T波的波形是否向上﹖步骤七﹕作出诊断