陆家海-大健康的核心问题与解决

基于OneHealth理念的“大健康”核心问题与解决OneWorld,OneHealth陆家海教授中山大学公共卫生学院[e-mail]:2318663482人生三部曲学生军人人民教师目前人类所面临的健康问题123OneHealth理念OneHealth实践4OneHealth在中国的发展目录目前人类所面临的健康问题123OneHealth理念OneHealth实践4OneHealth在中国的发展目录影响健康的因素人类健康与动物健康、环境健康密切相关1.目前人类所面临的健康问题随着全球化进程的加快，人、动物和食品的快速流通，我们正面对比以往任何时期都要复杂的健康问题，特别是在新发人兽共患病和食品安全方面。1.目前人类所面临的健康问题世界越来越小，交流越来越多，健康问题越来越复杂1.1人兽共患病问题新发或再发传染病（EIDs/REIDs）在人类和动物中传播人兽共患病（Zoonoses)病原体主要存在于：野生动物（wildlife）、家畜（livestock）、家养宠物（smallcompanionanimals）人类可通过与其直接或间接的接触造成感染1.1人兽共患病问题SARS我国近年重大人兽共患病2002-20032005-200620092013人感染H7N9禽流感1.1人兽共患病问题20142014年登革热广州37340病例2016截止2月26日，我国已确诊6例输入性寨卡病例我国39种法定报告的传染病，人兽共患病占2/3艾滋病、布鲁氏菌病长期居报告发病数的前10位狂犬病长期居报告死亡数第3位流行性出血热、新甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感等，流行形势也不容乐观另有一部分新发人兽共患病，虽尚未列入法定报告范畴，但也威胁到公共卫生安全，造成了一定的社会影响和经济损失如：人-猪链球菌病、新布尼亚病毒库感染引发的发热板血小板减少综合征（SFTS）我国人兽共患病流行概况1.1人兽共患病问题我国人兽共患病流行特点•经典人兽共患病死灰复燃如鼠疫、结核、血吸虫病•经典人兽共患病出现新症状或引发新疫病如症状的非典型化，跨物种传播•感染谱增宽，流行周期缩短•新发人兽共患病以病毒病为主•全球化趋势明显，防控需要各方协作1.1人兽共患病问题1.2食品安全问题全球化的食品供应受感染的食品加工人员食源性病毒来源生产性污染动物宿主传染环境人群微生物动物社会抗生素1.2食品安全问题食品安全问题层出不穷因此，任何一个单独的学科无法解决当前复杂的公共卫生问题。任何一个单独的机构或组织无法解决当前复杂的公共卫生问题。目前人类所面临的健康问题123OneHealth理念OneHealth实践4OneHealth在中国的发展目录2.1OneHealth历史背景OneHealth作为一种新的模式和途径，其设想的提出可追溯到古代时期。古希腊医生希波克拉底在“OnAirs，Waters，andPlaces”就曾提出，他认为公共健康依赖于清洁的环境。法国大革命时期，DrLouis-RenéVillerme和AlexandreParent-Châtelet提出了人类，动物和环境的健康是相互联系的观点。19世纪末，德国医师兼病理学家RudolfVirchow创造了新的名词“人兽共患病”，并认为人医和兽医间不应存在界限。“Betweenanimalandhumanmedicinethereisnodividinglinenorshouldtherebe.Theobjectisdifferentbuttheexperienceobtainedconstitutesthebasisofallmedicine.”—RudolfVirchow2.1OneHealth历史背景加拿大医生SirWilliamOsler(约翰·霍普金斯医院建立者之一)向Virchow学习后,在McGillUniversityMedicalSchool和MontrealVeterinaryCollege建立了联合学院，在1878年时帮助调查了QuebecCity附近暴发的猪伤寒，并与A.W.Clement合著了蒙特利尔的猪肉供应中的寄生虫一文。1947年，JamesH.Steele(兽医师),在美国的CDC建立了兽医公共卫生并发展了这一理念。CalvinW.Schwabe（1927-2006，兽医流行病学之父）提出并发展了“OneMedicine”理念。2.1OneHealth历史背景2003年以来，WilliamKaresh、RobertCook、SteveOsofsky在世界范围内组织了一系列以“OneWorld-OneHealth”为主题的会议Humanorlivestockorwildlifehealthcan'tbediscussedinisolationanymore.Thereisjustonehealth.Andthesolutionsrequireeveryoneworkingtogetheronallthedifferentlevels.”—WilliamKareshDVM（国际野生动物保护协会兽医学家）2.1OneHealth历史背景国际野生动物保护协会（WCS），野生动物健康及卫生政策项目执行董事•WilliamKaresh:世界范围内的野生动物健康专家,致力于人与野生动物健康的研究。生态健康联盟(EcoHealthAlliance)健康与政策项目的执行副总裁;世界动物卫生组织(OIE)野生动物疾病工作小组负责人,国际自然保护联盟野生动物卫生专家小组负责人。2.2OneHealth发展2008年7月，美国兽医协会（AVMA）建立了惟一健康倡议行动小组（onehealthinitiativetaskforce,OHITF）并通过了OneHealth决议。OHITF最终成为了惟一健康委员会（onehealthcommitee,OHC），由Dr.RogerMahr主持，其总部设立于爱荷华州立大学2004年9月29日，野生动物保护协会（WildlifeConservationSociety）在纽约召开会议，主题为“OneWorld,OneHealth:BuildingInterdisciplinaryBridgestoHealthinaGlobalizedWorld”，会议成果凝集为12条建议即ManhattanPrinciples2.2OneHealth发展2009年3月16日，加拿大公共卫生署在温尼伯召开“OneWorld,OneHealth:formideastoactions”会议。2010年，联合国粮农组织（FAO）、世界动物健康组织（OIE）和世界卫生组织（WHO）在河内达成的“FAO-OIE-WHO”合作协议：在人类-动物-环境界面上共担责任、协调全球活动，并且共建了信息分享网站GLEWS。2011年2月14-16日，第一届国际OneHealth会议在澳大利亚墨尔本召开；2011年7月14-15日，非洲第一届OneHealth会议在南非的约翰尼斯堡召开2012年，世界风险论坛（GRF）OneHealth峰会在瑞士达沃斯召开2013年1月29日-2月2日，第二届国际OneHealth会议在泰国曼谷召开2014年11月22日-23日，中国首届OneHealth研究国际论坛在广州召开2.2OneHealth发展即将召开的OneHealth相关会议OneHealth国际研讨会2016年6月15-16日，蒙古国第四届OneHealth国际会议2016年10月3-7日，澳大利亚墨尔本2.2OneHealth发展此外，国际上已经建立了不少OneHealth相关网站://://://定义多学科间协同努力-在本地，国内，全球-获得人、动物和环境的最佳健康。AVMA：AmericanVeterinaryMedicalAssociation美国兽医协会OneHealthInitiative网站针对人类、动物和环境卫生保健各个方面的一个跨学科合作与交流的全球拓展策略2.3OneHealth定义collaborative,international,cross-sectoral,multidisciplinarymechanismtoaddressthreatsandreducerisksofdetrimentalinfectiousdiseasesattheanimal-human-ecosysteminterface。—FAO（联合国粮食与农业组织）运用合作性的，国际性的，跨部门的，多学科的方法在动物-人群-生态系统的交叉面上应对威胁，减少来自关键性感染性疾病的风险TheOneHealthconceptrecognizesthatthehealthofhumansisconnectedtothehealthofanimalsandtheenvironment.—CDC.USA人类健康与动物健康和环境卫生是相互联系的OneHealth将人类健康、动物健康和环境健康三者统一为一个健康整体OneHealth包括人类和动物的健康、环境卫生、食品安全和农业生产等健康因素的各方面OneHealth目标：通过促进公共卫生专业人员、兽医、环境专家以及其他学科人员间合作与交流，从而改善人类、动物健康和环境卫生。2.4OneHealth区别于其他概念InternationalHealthOneHealthGlobalHealth关注全球范围内所有人的健康关注造成全球化影响的公共卫生问题强调打破地区和国家界限主要国际组织：WHOWorldFoodProgrammeWorldBank也称作GeographicMedicine国际化的医疗保健服务强调跨越地区和国家界限和公共卫生服务主要由Non-governmentalorganizations（NGOs）实现将人类健康、动物健康和环境健康统一为一个健康整体要求跨越国家和地区，多学科，多部门间的通力合作运用综合性，多途径的方法共同解决健康问题目前人类所面临的健康问题123OneHealth理念OneHealth实践4OneHealth在中国的发展目录OneHealth食品安全问题人兽共患病3.OneHealth实践3.1OneHealth在人兽共患病方面的实践澳大利亚的流感控制澳大利亚的亨德拉病毒控制坦桑尼亚的HALI项目秘鲁肝吸虫的控制蒙古国人兽共患病的控制疫苗澳大利亚提出采用OneHealth方法控制流感＊临床监测（Clinicalsurveillance）•澳大利亚建立了可以快速识别2009年引发流感大流行的H1N1的危险因素和临床症状的监测网络•实验室诊断技术的提高可以快速诊断H1N1流感•对于新型呼吸道病毒进行高质量的临床症状监测尚待提高澳大利亚提出采用OneHealth方法控制流感•WHO全球流感网络正在建立流感分离的监测，包括5个合作中心和110个国家流感中心。•澳大利亚在墨尔本有1个WHO的合作中心和3个国家流感中心悉尼InstituteofClinicalPathologyandMedicalResearch,Westmead墨尔本VictorianInfectiousDiseasesReferenceLaboratory珀斯PathWestLaboratoryMedicineWA•其他的澳大利亚公共卫生实验室网络和亚太地区实验室共同为流感毒株的国际监测提供资料。＊实验室监测（Laboratorysurveillane）澳大利亚提出采用OneHealth方法控制流感＊兽医监测（Veterinarysurveillance）＊人医和兽医合作（Humana