超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌鉴别诊断的临床意义

超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌鉴别诊断的临床意义[摘要]目的探讨超声检查对甲状腺结节钙化和微钙化检查的临床意义。方法回顾性分析甲状腺结节患者121例的病理结果及超声检查结果，分析钙化和微钙化对判断甲状腺结节良恶性的意义。结果检测出钙化的患者32例，其中9例为恶性，占28.1%；无钙化的患者共89例，其中恶性2例，占2.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。微钙化共21例，其中8例为恶性，占38.1%，粗钙化共11例，其中1例为恶性，占9.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论超声检查甲状腺结节钙化，尤其是微钙化，对鉴别诊断甲状腺结节的良恶性具有一定的指导意义。[关键词]超声；甲状腺结节；钙化；微钙化；甲状腺癌[中图分类号]R445.1；R736.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）16-0085-02ClinicalsignificanceofultrasoundindiagnosisofthyroidnodulecalcificationandmicrocalcificationZENGQunyingUltrasoundRoomofSuichuanCountyPeople'sHospital，Suichuan343900，China[Abstract]ObjectiveTodiscussclinicalsignificancofultrasoundindiagnosisofthyroidnodulecalcificationandmicrocalcification.MethodsSelected121caseswiththyroidnodulewereretrospectiveanalyzed.Clinicalsignificanceofcalcificationandmicrocalcificationindifferentialdiagnosisofbenignandmalignantnoduleswereanalyzed.Results32casesshowedcalcificationdetectedbyultrasound.Amongthem，9casesweremalignant，accountedfor28.1%.Among89caseswithoutcalcification，2casesweremalignant，accountedfor2.2%.Thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups（P＜0.01）.Among21caseswithmicrocalcification，8casesweremalignant，accountedfor38.1%.Among11caseswithcoarsercalcification，1casewasmalignant，accountedfor9.1%.Thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups（P＜0.01）.ConclusionUltrasoundforthyroidnodulecalcification，especiallymicrocalcification，showssignificanceindifferentialdiagnosisofbenignandmalignantnodules.[Keywords]Ultrasound;Thyroidnodule;Calcification;Microcalcification;Thyroidcancer甲状腺结节是临床常见病，大约有4%的成年人会发生甲状腺结节。甲状腺结节分为良性和恶性，术前难以鉴别，彩超是检查甲状腺结节的主要方法，具有无创、简便等优点。甲状腺结节钙化对于鉴别诊断甲状腺结节良恶性具有一定的临床意义[1-2]，根据钙化直径，又分为微钙化和粗钙化。本研究主要探讨超声检查甲状腺结节钙化和微钙化在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的临床意义，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院诊断治疗的甲状腺结节患者121例的临床资料。所选对象临床资料完善，术前均行彩超检查，术后病理明确诊断。其中男24例，女97例，年龄22～68岁，平均年龄（45.1±12.8）岁。1.2方法采用西门子凤凰超声诊断仪进行诊断，频率7.5~10.0MHz。检测中记录结节大小、形状、位置、个数、性质、是否有钙化等，根据钙化情况分为粗钙化和微钙化。粗钙化：直径≥2mm，强光团，片状，弧形或者呈不规则形态；微钙化：直径＜2mm，回声呈强光点样，分布呈簇状或者散在。同时有粗钙化和微钙化的患者归入微钙化。以术后病理结果作为金标准，与术前彩超结果进行比较。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况121例患者的病理结果显示，恶性11例，平均年龄（44.2±13.0）岁，其中乳头状癌10例，髓样癌1例。良性110例，平均年龄（46.1±14.2）岁，其中结节性85例，甲状腺肿桥本病9例，腺瘤16例（良性患者有复合病变），良恶性结节患者平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2超声检测结果11例恶性甲状腺结节彩超结果有9例发生钙化，占81.8%，110例良性结节患者23例发生钙化，占20.9%，两组钙化发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。检测出钙化的患者32例，其中9例为恶性，占28.1%，无钙化的患者共89例，其中恶性2例，占2.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。甲状腺癌患者发生微钙化8例，占72.7%，良性结节患者微钙化13例，占11.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。微钙化共21例，其中8例为恶性，占38.1%，粗钙化共11例，其中1例为恶性，占9.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。钙化和微钙化超声影像学特征见封三图1~2。表1钙化与良恶性的关系注：钙化组和无钙化组恶性发生率比较，差异有统计学意义（χ2=22.218，P＜0.01）；微钙化组恶性比例显著高于粗钙化组（χ2=10.915，P＜0.01）3讨论甲状腺结节是外科常见病，分为良性结节和恶性结节，良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性甲状腺结节则以甲状腺癌为主。结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等，甲状腺腺瘤又可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见，彩超检查可以显示三种基本图像：囊肿、混合性结节及实质性结节，并提供解剖信息[3，4]。甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，彩超下甲状腺腺瘤与甲状腺癌较难鉴别，用于区分的信息主要包括囊实性、回声、边界、微钙化、血流信号等[5]。超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段[6]。在本研究中，甲状腺癌患者结节中的钙化率以及微钙化率均显著高于良性结节。许永波等[7]研究结果显示注入造影剂后，恶性结节主要表现为不均匀弱增强，良性结节中大部分呈均匀等增强，超声造影对伴有微钙化的甲状腺结节的良恶性具有较高的诊断价值[8]。甲状腺结节内微钙化是诊断甲状腺癌的特异性指标，微钙化是指直径＜2mm的钙化，多为60~100μm的砂粒体样钙化，而砂粒体样钙化则是乳头状癌的特征[9，10]。在本次研究中，微钙化患者恶性比例显著高于粗钙化患者，说明微钙化在鉴别诊断良恶性结节中具有一定的临床意义。但是粗钙化患者仍然有1例患者为恶性，占9%，说明粗钙化并不能排除患者恶性结节的可能，临床上还需要综合考虑。石鹏等[11]研究结果显示良性甲状腺结节内钙化灶主要以边界清晰、形态规则的粗大钙化灶为主，而恶性结节内钙化灶主要以边界模糊不清、形态不规则的微小钙化灶为主，这与本研究结果比较一致。综上所述，超声检查甲状腺结节钙化对于鉴别结节良恶性具有一定的指导意义，如果检测出微钙化，应高度怀疑为恶性结节，但是仍有部分恶性结节患者可不表现为钙化，或者表现为粗钙化[12，13]。因此临床上应结合临床症状、体征以及其他检查结果综合考虑，以避免误诊。[参考文献][1]KamotoT，YamashitaT，HarasawaA.Testperformancesofthreediagnosticproceduresinevaluatingthyroidnodules：physicalexaminationultrasonographyandfineneedleaspirationcytology[J].EndocryJ，2004，41（3）：1789-1792.[2]吴耀霞.超声显示不同钙化灶对甲状腺结节性质的诊断价值[J].中国慢性病预防与控制，2013，（2）：236-237.[3]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（6）：123-124.[4]陶承颜，冉素真.超声检测甲状腺结节钙化对其良恶性的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，25（7）：56-58.[5]李培玉，孙辉，陈秀平.高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：306-307.[6]陈贞奎.超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节的诊断意义[J].湖南中医药大学学报，2013，33（4）：77-78.[7]许永波，王华，周琦，等.超声造影在伴有微钙化的甲状腺结节中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（6）：406-408.[8]程素萍.甲状腺结节钙化模式诊断甲状腺癌的价值[J].医学综述，2013，19（9）：1724-1725.[9]冯丹.甲状腺结节微钙化在甲状腺癌中的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8（10）：55-56.[10]李霞.超声检查甲状腺结节钙化与微钙化对甲状腺癌的价值探讨[J].北方药学，2011，8（11）：56.[11]石鹏，李星云，马彩叶，等.超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节的诊断意义[J].中华全科医学，2013，11（7）：1119-1120.[12]CongSZ，LiK，WuLS.Compoundscantechnologyofultrasoundindiagnosiscarcinoma[J].ChineseJournalofMedicalImagingTechnology，2006，22（8）：251-254.[13]张大域，赵琪，杨琳.超声检查甲状腺结节内钙化的临床意义[J].西部医学，2005，1（17）：141-142.（收稿日期：2013-12-10）