深圳市民用建筑节能专项验收申请表

深圳市民用建筑节能专项验收申请表申请人（盖章）：XXXX年XX月XX日项目名称XXXXXXXXX(同施工许可证)项目性质新建□改扩建□建设单位XXXXXXXXX(同施工许可证)通讯地址XXXXXXXXX（同建设单位工商登记地址）邮编XXXXXX建设单位项目负责人XXX(建设单位员工)电话XXXXXXXXX手机XXXXXXXXXXX建设单位项目联系人XXX(建设单位员工)电话XXXXXXXXX手机XXXXXXXXXXX设计单位XXXXXXXXX(同施工许可证)设计单位项目负责人XXX(设计单位员工)电话XXXXXXXXX手机XXXXXXXXX施工图审查单位XXXXXXXXX施工单位XXXXXXXXX(同施工许可证)项目经理XXX(施工单位员工)电话XXXXXXXXX手机XXXXXXXXX监理单位XXXXXXXXX(同施工许可证)项目总监XXX(监理单位员工)电话XXXXXXXXX手机XXXXXXXXX项目地址XXXXXXXXX(同施工许可证)规划许可证编号例：深规土建许字ZS-2015-XXXX号办理规划许可证时间XXXXXXXXX(同规划许可证)施工许可证证书序列号例：2015-XXXX办理施工许可证时间XXXXXXXXX(同施工许可证)设计合同签订时间例：2015-02-01建筑类型I居住建筑■设计/竣工建筑面积（m2）XX(同施工许可证)/XX(现场实际)建筑类型II公共建筑■设计/竣工建筑面积（m2）XX(同施工许可证)/XX(现场实际)围护结构节能措施外墙保温材料加气混凝土砌块;……(现场实际)外饰面材料涂料;……(现场实际)分户墙保温材料加气混凝土砌块;……(现场实际)饰面材料砂浆;……(现场实际)屋面保温材料保温隔热采用XPS板;……(现场实际)外饰面材料浅色面砖;……(现场实际)阳台门玻璃规格Low-e中空玻璃6+12a+6；……(现场实际)外窗玻璃规格Low-e中空玻璃6+12a+6；……(现场实际)幕墙玻璃规格Low-e中空玻璃6+12a+6；……(现场实际)外遮阳东向：建筑外遮阳系数SD为_0.4……(现场实际)_，外遮阳措施为_卷帘遮阳……(现场实际)_。西向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。南向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。北向：建筑外遮阳系数SD为______，外遮阳措施为______。天窗材料无;……(现场实际)底层架空楼板保温材料无;……(现场实际)设备系统节能措施制冷空调系统直流变频多联式中央空调系统;……(现场实际)安装用户分户用冷计量装置设置用户分户用冷计量装置;……(现场实际)照明系统节能灯;……(现场实际)其它节能设备系统无;……((现场实际)可再生能源利用措施太阳能热水系统□无■有（若有，请继续填写）集热面积_48;……(现场实际)___㎡；使用建筑面积_500;……(现场实际)___㎡；设计用水人数_36;……(现场实际)___人。可再生能源利用措施太阳能光伏系统□无■有（若有，请继续填写）使用建筑面积_500;……(现场实际)___㎡；装机功率_27;……(现场实际)___KW。空调废热回收装置采用全热交换新风换气机;……(现场实际)开启比例（现场实测）居住建筑主要房间窗地面积比最小值为：%，对应房间为：栋户型房间。（如有多个房间均为最小值，则应逐一描述）主要房间外窗（包括阳台门）的通风开口面积占房间地面面积比最小值为：%，对应房间为：栋户型房间。（如有多个房间均为最小值，则应逐一描述）厨房、卫生间、户外公共区域的外窗，其通风开口面积占外窗面积比最小值为%，对应房间为：栋户型房间。（如有多个外窗均为最小值，则应逐一描述）公共建筑外窗可开启面积占外窗面积比最小值为：%，对应房间为：栋户型房间。（如有多个房间均为最小值，则应逐一描述）透明幕墙可开启面积占房间透明面积比最小值为：%，对应房间为：栋户型房间。（如有多个房间均为最小值，则应逐一描述）项目户型分布本项目塔楼共栋，其中居住建筑栋，公共建筑栋。具体为：____栋，建筑类型为____(居住建筑或公共建筑)。地下____层。地上___层，每层___户，有种户型，具体为___户型，__套；___户型，__套；……（样例：1栋，建筑类型为居住建筑，共34层，其中1-33层为标准层，每层6户，有3种户型，具体为__A_户型，_2_套；_B__户型，_3_套；_C__户型，_1_套。34层为顶楼复式楼，每层6户，有3种户型，具体为__D_户型，_2_套；_E_户型，_3_套；_F_户型，_1_套。2栋，建筑类型为公共建筑，共20层，其中1-3层为裙楼，每层4间，有3种户型，具体为__A1_户型，_1_间；_B1__户型，_1_间；_C1_户型，_2_间。4-20层为标准层，每层10间，有2种户型，具体为__D1_户型，_5_间；_E1_户型，_5_间。）……）（请逐栋描述建筑类型、层数、户型，自行换行）本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容，符合有关法规和建筑节能强制性条文的规定，现申请建筑节能专项验收。申请人（盖章）：法定代表人（签字）：年月日申请人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担，与受理机关无关。备注：1、上表中，建设、设计、施工和监理四方责任主体“项目负责人”为《建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法》对应的项目负责人。2、若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。3、本表格请编辑后打印盖章。除签名外，不得手填或涂改。