HRV与疾病之关联

HRV與疾病之關聯1簡報大綱神經系統簡介自律神經系統與心跳ECG、HR與HRVHRV之計算HRV應用與疾病之關聯2神經系統簡介3神經系統中樞神經系統腦脊髓周圍神經系統體神經系統自律神精系統交感神經副交感神經人體神經系統簡介人體的神經系統組織4自律神經系統SympatheticNervousSystem作用於:緊張,恐懼,戰鬥,逃離等情境。作用徵象:血壓上升、心跳加快、血管收縮、尿液減少、消化變慢。ParasympatheticNervousSystem作用於:輕鬆、休息、復原、睡覺、緊張過後。作用徵象:血壓降低、心跳放慢、消化吸收過程開始。交感神經系統副交感神經系統5自律神經系統與心跳6自律神經系統與心跳控制心跳機制心肌肉之竇房結(Sino-atrialNodeSAnode)自律神經系統交感神經心跳加快副交感神經心跳放慢7ECG與HRV8ECG(ELECTROCARDIOGRAM)心電圖(ECG)是記錄心臟組織電壓變化的一個圖形，心臟的肌肉是人體肌肉中，唯一具有自發性跳動及節律性收縮的肌肉。心臟傳導系統發出電波，興奮整個肌肉纖維而產生收縮。電波的產生及傳導，肌肉皆會產生微弱的電流分佈全身，若將心電圖記錄器的電極連接到身上不同的部位，就可描出心電圖。9ECG(ELECTROCARDIOGRAM)P波:心房去極化，正常小於0.12秒QRS波:心室去極化，正常不超過0.11秒T波:心室再極化U波:心室內Purkinjefiber的再極化PRinterval:1.評估心房至心室間的傳導速度2.正常值約0.12-0.20秒(3-5小格)STsegment:1.心臟早期的再極化2.STsegment位置(高低)較長短來得重要3.正常在±1mm之間QTinterval:1.代表整個心縮期的電位變化2.與心跳速率有關3.臨床上為藥物及離子對心肌影響的一個指標4.正常為0.35--0.43秒+10HRV(HEARTRATEVARIABILITY)11什麼是心率變異心律是指心臟跳動的頻率，單位是BPM(BitPerMinute),而變異度則是每個心跳時間間格上的差距,因此心律變異度就是心臟跳動的頻率與心跳時間間隔上的程度變化。心率變異的量測心率變異是以心率間期(相鄰心跳的間隔時間)為基礎計算而得，心率間期的數據來自數分鐘或數小時的連續心跳記錄，一般心跳量測可透過心電圖或心音描記器等方式，但以心電圖量測為主。HRV之分析方法時域分析統計學方法Mean心跳間期平均值SDNN(StandardDeviationNN)標準偏差RMSSD相鄰兩心跳間期差異的均方根SDSD相鄰兩心跳間期差異標準差NN50count相鄰心跳間期大於50毫秒的個數pNN50相鄰心跳間期大於50毫秒的比率幾何學方法HRVTriangularindex心律變異度三角指標TINN所有心跳間期的長方圖的最小平方誤差的三角基準寬度頻域分析把心跳間期隨時間變動的訊號轉換成心跳間期的頻譜頻譜是頻率的函數,期強度為此頻率正弦波振幅的平方,把相對強度量化,即為功率密度(PowerSpectralDensity,PSD)12HRV之頻譜定義13根據AmericanHeartAssociation,Inc1996為心律變異各頻帶定義出新的標準.高頻(HighFrequency,HF)0.15~0.4Hz可視為副交感神經活性的指標低頻(LowFrequency,LF)0.04~0.15Hz可視為交感與副交感神經共同控制的指標超低頻(VeryLowFrequency,VLF)0.04以下可視為交感神經活性的指標HRV頻譜分析範例Rest休息/平躺高頻能量較高副交感神經作用Tilt站立/傾斜低頻能量增加交感神經作用14心率變異的應用與疾病之關聯1.心臟與心血管疾病：原發性高血壓病人與心肌梗塞患者，其迷走神經的衰減會反映在心率變異上，因此心率變異亦可作為其預測指標。2.神經病學：心率變異可以反映出各種病患的中樞性自主神經失調，譬如帕金森氏症、慢性酒精中毒、四肢麻痺等。3.糖尿病：糖尿病人引發的心肌症將會降低心率變異。而心率變異的降低往往在臨床病症產生之前，因此心率變異可以作為糖尿病早期預警的指標。4.工作壓力：不良的工作環境，如：不符合人體工學的工作方式、工作過度、不佳的工作氣氛皆會降低心率變異。心率變異可用來做為這些因素的量化評估與控制。5.健康保險：一些挪威與日本的保險公司，已經使用心率變異作為客戶的健康風險指標。15