患者死亡通知书

一式两份，患方留存一份，医院留存一份*****医院患者死亡通知书科室:患者姓名:性别:年龄:住院号:尊敬的患者家属：患者在我科治疗，因病情危重抢救无效于年月日时分死亡，死亡诊断：特函通知，敬请节哀，另还需告知如下事项：1.根据相关法律规定，如您对患者死因有异议，为明确死因，请您及时提出尸检，以保证常温下48小时内能进行尸检，尽量保证尸检准确性；2.尸检由具备法定资格的尸检机构进行;3.如果您申请进行尸体解剖，请填写《尸体解剖告知书》；4.请携带有效身份证件或授权委托书到医院处理相关善后手续；救治医生已向我们家属解释过此文本的全部条款，我作为患者家属或患者委托代理人已知并理解了上述条款。患者家属签字:与患者关系:签字时间:年月日时分联系电话:医师签名:日期：年月日时分一式两份，患方留存一份，医院留存一份