医学-新生儿发热与低体温

新生儿发热与低体温新生儿发热第一部分概论一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●新生儿发热的定义腋温高于37℃，肛温高于37.8℃。产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热剧烈运动、惊厥等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理热输入增多•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等•发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热可作为临床许多类疾病的共同表现•重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病感染性各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染发热真菌等）包裹热包裹过多、捂热综合征脱水热生后2~3天内，母乳，水分摄入少变态反应药物热、输液反应理化损伤环境温度高、大的手术、创伤及烧伤神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他内脏血管梗塞、组织坏死等非感染性发热新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素第二部分诊断步骤原则一、诊断的步骤能不能通过“金标准”验证1、诊断是否真实标准诊断方法—综合临床诊断标准体温计提示发热要经查体证实测定肛温-周围体温差2、定性诊断：感染或非感染性超过1.6℃提示发热由疾病引起全身感染：败血症、休克3、定位诊断：寻找病因局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎二、诊断方法论两个原则有的放矢的原则“重复”原则Ⅰ.有的放矢的原则•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”•是富经验医生和乏经验医生的重要区别分析举例生后2天发热，体温38℃，一般情况好脱水热询问病史有目的性的查体存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温病例晚期新生儿，发热3天，有感染中毒现，血像明显升高感染性发热全身感染可能性大未发现病灶常规病原检查经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐脑部病灶化脑并脑室炎侧脑室穿刺Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒涉及隐私•疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的三、分析热型的变化•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•要排除应用退热措施的干扰应注意：3738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（提示：治疗得当，病情恢复情况13738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时3738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。四、伴随症状与体征1.面容“望而知之谓之神”。有无痛苦表情，发现沉默的“羔羊”。不怕“小红脸”，就怕“小白脸”。2.循环状态动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤颜色等3.皮肤的改变各种形态的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜过敏疹、皮肤的花斑、疖肿、静脉炎五、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片等感染病C反应蛋白；血、中段尿、粪及痰等病原体培养；结核菌素试验等；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；影像学检查感染病灶等第三部分处理原则一、降温措施1、维持中性温度2、物理降温法•常用头部枕冷水枕•体温超过39℃，可用温水浴或温水擦浴3、禁忌•不用退热药•不用酒精擦浴二、病因治疗1、抗感染：尽量选用对所怀疑致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌。2、松包散热，环境降温3、加强喂养4、去除过敏原新生儿低体温一、定义核心温度低于35℃称为低温症二、病因1、身体受寒冷刺激2、新生儿产热效率低：肝脏糖原储存少，棕色脂肪分解需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。3、疾病的影响三、临床表现1、表现多器官、系统损害、衰竭表现2、与低温持续时间和降低的程度成正比，前者对预后影响更大四、诊断、辅助检查1、设置低温读数温度计2、辅助检查应该包括对全身各器官功能、状态的评估，血气、凝血功能、胸片等等。五、处理原则1、循序复温•放置26~28℃暖箱，每小时提高1℃，直至中性温度•在12~24小时内体温恢复正常2、补液、对症、支持处理3、防治感染