心肺脑复苏

急诊与灾难医学第十六章心肺脑复苏沈洪黄子通心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复（ROSC），最终达到脑神经功能良好的存活概述第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第一节概述第十六章心肺脑复苏第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、概论心脏骤停心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活一、概论心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因一、概论第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭二、病理生理机制骤停期复苏期复苏后期第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现•意识突然丧失•呼吸停止•大动脉搏动消失•冠状动脉灌注压•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏监测第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通心电图表现①心室颤动(VF)②无脉性室性心动过速(VT)③心室静止(VA)④无脉心电活动(PEA)第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第二节基本生命支持第二章心肺脑复苏基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通生存链第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和循环体征做基本判断。发现无意识、无呼吸（包括异常呼吸），立即向EMSS求救，即开始CPR。心肺复苏的基本顺序：识别判断，向EMSS求救后开始CPR，顺序为C-A-B。新的CPR顺序由A-B-C改为C-A-B第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通成人基本生命支持主要教学内容检查意识及呼吸1求助EMSS2检查脉搏3胸外按压4开放气道与人工通气5电除颤6第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、检查意识及呼吸判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通二、求助EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通不需除颤需除颤无脉搏有脉搏心肺复苏的操作流程无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）启动急救反应系统，取带除颤器有可能来第二个急救者参加检查脉搏，但确定脉搏时间10s开始30:2循环式CPR取来AED/除颤器电击1次立即再行CPR2min再行CPR2min，每隔2min复查脉搏，直至ALS开始每隔5-6s通气1次每隔2min复查脉搏检查心律，是否需要电除颤三、检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2~3厘米第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通胸外按压幅度＞5cm频率＞100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁用力、快速连续按压第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)推荐按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通五、开放气道与人工通气仰头抬颏法（headtilt-chinlift）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通开放气道方法托颌法（jawthrust）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通人工通气方法第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通人工通气方法第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通六、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通小儿心肺复苏与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，1～8岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人小儿心肺复苏（PCPR）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通主要教学内容解剖学特点1心脏骤停特点2生存链特点3小儿基本生命支持方法4第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显气管软骨软弱环状软骨气道最窄婴儿会厌柔软第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停时则约78%是心室静止，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通三、生存链特点小儿心肺复苏生存链顺序：①预防心脏停搏②早期有效心肺复苏③快速求救EMS系统④早期高级生命支持第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通四、小儿基本生命支持方法开放气道，判断自主呼吸人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环气道异物处理：拍背/冲胸法Heimlich手法及卧位腹部冲击法同成人第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通小儿基本生命支持第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通小儿基本生命支持第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通小儿基本生命支持第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通小儿基本生命支持第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第三节高级心血管生命支持第十六章心肺脑复苏高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)寻找心脏骤停原因第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通主要教学内容人工气道及机械通气1复苏药物的应用2第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通人工气道及机械通气1心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道（artificialairway）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通人工气道管理人工气道1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。无自主呼吸时需要采用控制通气（controlventilation，CV），可分为两种类型：1．容量控制通气（volumecontrolventilation，VCV）2．压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）机械通气（mechanicalventilation）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通复苏药物的应用给药途径静脉途径气管途径骨髓途径第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通复苏药物的选择常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第四节特殊情况下的心肺复苏第十六章心肺脑复苏主要教学内容淹溺1电击和雷击2低温3创伤4妊娠5第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、淹溺淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通淹溺复苏第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停二、电击和雷击原因：①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐③长时间的呼吸肌麻痹第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通三、低温严重低体温（30℃）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通四、创伤创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通五、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第五节气道异物阻塞与处理第十六章心肺脑复苏第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡气道异物阻塞主要教学内容原因及预防1表现2解除方法3第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、气道异物阻塞的原因及预防预防FBAO①进食切碎的食物，细嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈③避免酗酒④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通二、气道异物阻塞的表现气道部分阻塞气道完全阻塞第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通三、解除气道异物阻塞腹部冲击法（Heimlich法）第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通三、解除气道异物阻塞意识丧失者行CPR解除气道异物第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通胸部冲击法第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通孕妇气道梗阻急救清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽异物第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第六节脑缺血损伤与脑复苏第十六章心肺脑复苏脑复苏（cerebralresuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通主要教学内容病理生理学机制1临床特点及诊断2脑复苏治疗3第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通一、病理生理机制1脑血流及代谢异常3神经细胞损伤能量代谢障碍2脑水肿细胞性水肿血管源性水肿第十六章心肺脑复苏：沈洪黄子通第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪1发生心脏停搏即表现意识丧失3患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应2复苏后意识未恢复患者大多将数持续都1周左右处于昏迷状态二、临床特点及诊断4患者早期可出现去大脑强直植物状态诊断认知功能丧失，无意识活动保持自