使用胰岛素泵血糖调节方案

胰岛素泵调节的基本方法启康主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：10mmol/l入睡前：5.6-7.8mmol/l夜间3点：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小时血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食准备工作停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素准备工作选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔健康人全天胰岛素生理分泌模式•进餐时，胰岛素分泌量增加•两餐之间，胰岛素分泌水平较低•体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来（依靠饮食）餐前输注追加剂量50%从肝脏中来（不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝体重×0.6(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法怀孕期间全天胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6起始餐前大剂量总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分配方法：早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％起始基础量起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:0016:00－20:0020:00－24:00a葡萄糖毫摩尔/升胰岛素mU/千克/分钟Source:PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34(1):21-8IV胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由:1型患者中存在的黎明现象六段法参考24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量监测血糖戴泵前三天建议要求测六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG?????大剂量如何设定和调整?胰岛素泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%餐前大剂量调整方法餐前BG←餐后２hBG3mmol/L以内:不需调整升高3mmol/L:增加餐前量降低3mmol/L:减少餐前量增加或减少多少?参考1800/1500法则敏感系数:（x)=定义：注射1单位胰岛素2－3小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数1500每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰岛素补充剂量计算补充量=BG=餐后血糖值Y=餐前血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)BG—YX举例一：餐前大剂量的调整：2005-3-8早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L5.5mmol/L15mmol/L续举例一：餐前大剂量调整假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（5＋2.5）＝7.5Ｕ（前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量270(15mmol/L)续举例二：餐后2小时临时追加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，X=1500/(30*18)=2.8mmol/L测得该患者早餐后血糖15mmol/L若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值8mmol/L需早餐后2小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u举例三：3月8日晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量12mmol/L续举例三：晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）÷2.8=2.1即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法起始基础量起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如0:00－3:003:00－7:007:00－12:0012:00－16:0016:00－20:0020:00－24:00六段法参考24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00－3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00－7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00－12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00－16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00－20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00－24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量基础率调整上一餐餐后2小时BG←餐前BG早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG←３ＡＭ←早餐前BG变化值2mmol/L,调整该段基础量调整基础量的原则基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节如午餐后2小时BG→晚餐前BG2mmol/L从晚餐前2-4小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍基础率调整举例一：0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00－6.5mmol/L；7.0mmol/L4.5mmol/L6.5mmol/L续基础率调整举例一(血糖值:mmol/L)24：003：007：00BG:7.04.56.5基础率调整：24:00-3:00：减低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h基础率调整举例二：9：30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;10mmol/L2.8mmol/L续基础率调整举例二(血糖值:mmol/L)9：3012:0010.02.8基础率调整：9:00-12:00：减低0.1－0.3U/h餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%给予睡前测得高血糖可50%-60%给予补充剂量的使用举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制6mmol/LX=1500/42×18=2补充量=12-6/2=3餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔先问几个问题何为加餐?为何要加餐？如何加餐?你加餐的食物种类有哪些？不同食物如何计算碳水化合物含量?匹配胰岛素用量的计算方法?何为加餐?一天中三餐以外的进食,就称为加餐。例如上午十点的点心下午四点的水果晚上睡前的牛奶为何要加餐?馋~~社交需要运动前旅游时喜庆的节日……做个普通人，享受自由的、高质量的生活如何加餐?1.加餐的食物种类有哪些？2.不同食物如何计算碳水化合物?3.匹配的胰岛素用量的计算方法?食物种类与主要营养成份1.碳水化合物(CHO)=Carbohydrate2.蛋白质=Protein3.脂肪=Fats4.纤维素5.矿物质6.维生素7.水油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100(2两)豆类及豆制品50克(1两)禽兽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(0.5-1两)蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100(2两)豆类及豆制品50克(1两)禽兽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(0.5-1两)蔬