个-人-健-康-体-检-表

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个人健康体检表姓名性别年龄民族婚否近期二寸彩色免冠照片身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□通信地址联系电话既往病史内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医生签名:营养与发育心肺功能心、脾、肝肾胸腹查体眼左视力右视力眼疾色觉医生签名:体查身高cm体重kg四肢皮肤耳鼻喉听力左右医生签名:耳疾鼻及鼻窦辅助检查结果心电图医生签名:胸部X光肝肾功能医生签名:乙肝两对半血常规尿常规腹部B超体检结果医院签章:体检日期:20年月日

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