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附表一住宅工程质量分户验收汇总表工程名称结构及层数面积（m2）建设单位监理单位总户数施工单位验收日期年月日－年月日分户验收时间年月日－年月日验收户数共验收户验收合格户验收不合格户，已整改至合格户验收结论责任单位参与单位验收单位建设单位监理单位施工单位物业单位项目负责人：（公章）年月日总监理工程师：（公章）年月日项目经理：（公章）年月日项目负责人：（公章）年月日附表二住宅工程质量分户验收表编号：工程名称房（户）号建设单位验收日期201年月日施工单位监理单位序号验收项目主要验收内容验收记录1楼地面、墙面和顶棚地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶棚爆灰、空鼓、裂缝，装饰图案、缝格、色泽、表面洁净楼地面及墙面无空鼓，墙面无影响结构安全的裂缝2门窗窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装窗台高度符合设计，无渗漏水，开启灵活，使用安全型玻璃3栏杆栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施栏杆高度间距符合要求，安装固定牢固4防水工程屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水均无渗漏水现象5室内主要空间尺寸开间净尺寸、室内净高负偏差与极差均不超过20㎜6建筑节能保温层厚度、固定措施厚度、固定措施符合设计要求7给排水管道渗漏、排水畅通、坡度、地漏水封高度符合要求8建筑电气插座相位接地、电源控制回路编号及标识、漏电保护灵敏度符合要求9其它烟道、通风道表面无裂纹，管道通透，无倒灌、串味分户验收结论：建设单位监理单位施工单位物业单位项目负责人：验收人员：年月日总监理工程师：验收人员：年月日项目经理：验收人员：年月日项目负责人：验收人员：年月日注：1、每个验收项目的验收结论分为“合格”、“不合格”。不合格的，应注明不合格的详细部位；整改情况应注明处理的方法和结果；2、分户验收结论为“全数合格，予以通过”、“经整改合格、予以通过”、“经过设计认可，予以通过”、“经过质量认定，予以通过”、“经过协商，予以通过”和“不予通过”。经过设计认可，予以通过的，应附设计单位意见；经过质量认定的，应附房屋质量鉴定机构意见；经过质量认定和协商予以通过的，涉及已销售的住宅，应附购房户意见。附表三分户验收户型示意及检查定位图工程名称施工单位户号制图时间201年月日制图人员（建设单位）（监理单位）（施工单位）（物业单位）制图说明：1、绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行；在图纸上注明并形成分户验收实施方案；2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（附件4-1～4-7）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录中检查记录明确、真实，并有可追溯性；附表四室内净高、开间净尺寸抽测表编号：工程名称房（户号）建设单位监理单位施工单位验收日期房间编号净高推算值(mm)开间推算值(mm)进深推算值(mm)实测值(mm)计算值(mm)净高净开间净进深HL1、L2L3、L4H1H2H3H4H5L1L2L3L4最大偏差最大偏差最大偏差卧室1卧室2客厅验收结论实测房间，不合格房间，验收结论合格整改情况整改结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：室内空间尺寸测量示意图注：1、室内应做到半成品、成品保护良好，外观完好无破损，无交叉污染，做到窗明地净；2、圆弧、多边形等异形平面的开间尺寸视具体可测量部位另作示意图。附表五室内地面、墙面、顶棚抹灰工程质量分户验收记录表编号：工程名称施工单位房（户）号检查时间201年月日房间编号墙面楼地面顶棚表观质量结论东南西北面层找平层FJ1无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整FJ2无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整FJ3无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整FJ4无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整FS1无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整FS2无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整YT无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓无空鼓表面平整验收结论实测房间，不合格房间，验收结论。整改情况整改结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：注：1、表格内填写地面裂缝、空鼓，墙面和顶棚爆灰、空鼓、裂缝等存在问题；2、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。附表六住宅工程质量分户验收记录表门窗及其安装检查表编号：工程名称施工单位房（户）号检查时间门窗编号窗台高度门窗材料及表面质量外窗渗漏安全玻璃及玻璃层数门窗开启性能及密封安装结论M-1符合要求无渗漏双层中空灵活合格C-1符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格C-2符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格C-3符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格C-4符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格C-5符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格C-6符合要求无渗漏双层开关灵活、关闭严密、无倒翘、无脱槽合格验收结论实测门，窗，不合格。验收结论。整改情况整改结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：附表七住宅工程质量分户验收记录表防水工程检查表编号：工程名称施工单位房（户）号检查时间201年月日防水部位编号检查时间检查记录结论外墙201年月日无渗漏，滴水线无爬水卫生间201年月日无渗漏，排水通畅，无积水开放式阳（露）台地面防水无渗漏，排水通畅，无积水屋面无渗漏验收结论检查发现有渗水共处，验收结论。整改情况整改结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：注：建设单位宜在雨后（淋水）、蓄水后及时组织检查验收。附表八住宅工程质量分户验收记录（公共部位）编号：工程名称检查项目及部位建设单位开竣工日期施工单位监理单位序号验收项目验收内容验收记录及结论1外墙窗角斜裂缝墙面裂缝水落管变形缝2楼梯楼梯踏步、梯段及平台净宽3栏杆栏杆高度、间距、安装牢固防攀爬措施4建筑节能保温层厚度、固定措施综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：年月日验收人员：年月日验收人员：年月日单位名称验收人员：年月日注：1、公共部位检查单元划分：每个单元的外墙为一个检查单元；每个单元通道为一个检查单元，应检查每层楼梯及上下梯段、通道（平台）。2、每个检查单元填写一张本表，本表一式两份，建设（监理）、施工各一份。住宅工程质量分户验收标识牌工程名称房（户）号验收时间201年月日已按分户验收要求对该户的主要使用功能和观感质量进行验收，验收结论为合格验收人员建设单位监理单位施工单位物业单位维修联系电话住宅工程质量分户验收标识牌工程名称房（户）号验收时间201年月日已按分户验收要求对该户的主要使用功能和观感质量进行验收，验收结论为合格验收人员建设单位监理单位施工单位物业单位维修联系电话附表九住宅工程质量分户验收记录表给排水工程安装质量检查表工程名称施工单位房(户)号检查时间序号项目检查记录结论卫生间1卫生间2厨房阳台1阳台21给水管道管道接口、支架及套管立管顺直安装牢固2通水试验无渗漏3水表口径、首检鉴定标志4排水管道管道接口、坡度、支架管道顺直坡度正确5伸缩节、检查口设置符合要求6通球试验合格7阻火圈（防火套管）设置8卫生器具卫生器具安装固定、高度及存水弯9卫生器具满水和通水检查10地漏水封高度50mm11烟道、通风道符合要求验收结论检查发现有缺陷共处验收结论。整改情况整改结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：附表十住宅工程质量分户验收记录表电气分部工程质量检查表工程名称施工单位房(户)号检查时间序号项目检查内容检查记录结论1配电箱1、铭牌及箱体接地接线正确2、出线回路数及回路编号回路编号齐全、标识正确3、附件4-72灯具1、灯具固定、接线符合要求2、低于2.4米的灯具裸露可接近的金属外壳接地3开关1、通断位置符合要求2、型号、数量及接线符合要求4插座1、插座型号、规格及数量符合要求2、附件4-73、空调插座与空调器穿墙管道（线路）的预留洞位置应相匹配符合要求5局部等电位联结卫生间局部等电位（LEB）端子箱（板）与电源插座的PE线及需进行等电位联结的管道或器具联结连接正确6电度表电度表电流、首检鉴定标志7智能建筑有线电视插座符合要求电话插座符合要求信息网络插座符合要求访客对讲符合要求验收结论检查发现有缺陷共处验收结论。整改情况及结论建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：注：分户验收检查前已隐蔽的项目以监理（业主）单位已签认的检验批为准。附件4-7住宅工程质量分户验收记录表配电箱检查表工程名称施工单位房(户)号检查时间项目检查内容结论导线设计规格导线实际规格空气开关型号及容量或漏电保护断路器型号接线箱内进线回路①回路②回路③回路④回路⑤回路⑥回路⑦回路⑧回路⑨回路⑩插座检查用表房间编号检查内容结论导线设计规格导线实际规格位置或部位接线及相位插座规格及1.8米以下是否安全型FJ1客厅符合要求符合要求FJ2卧室厨房卫生间建设单位检查人：监理单位检查人：施工单位检查人：物业单位检查人：