肥胖干预方案制定

肥胖干预方案制定一、收集基本信息、健康信息（历年体检报告、门诊记录、住院记录）二、首次面谈（问诊）1、肥胖病史（1）、肥胖发展回顾（何时起体重开始增加？每年大概体重或体重增幅大小？记得当时没什么会出现体重增加，吃的多？运动少？生活习惯发生变化？压力？）（2）历年体重（或记忆年度体重增减规律）(每年增加？斤?还是突然增加？（3）体重增加后心理变化，变得懒惰了？没有运动激情了？好累啊，不想动？胖点没关系的？有空再去运动吧（只是说说，没有实际行动）2、体重增加后健康存在的问题：（1）乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症、便秘？（2）高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等？3、生活方式调查4、膳食情况调查（1）、膳食结构（2）、不良的饮食习惯（偏爱吃甜食？饮酒？爱吃肉？偏面食？爱喝碳酸饮料？）（3）、其他5、运动情况调查（1）、运动史（2）、运动现况（3）、运动禁忌症三、肥胖原因类型1、遗传与环境因素：父母，兄弟姊妹有肥胖2、能量的摄入过多，消耗减少：食欲亢进，活动减少摄入与排除不平衡3、物质代谢与内分泌功能的改变：碳水化合物的代谢紊乱（糖尿病，三高），内分泌（胰岛素，肾上腺皮质激素，生长激素）如多囊卵巢综合症4、脂肪细胞数目的增多与肥大：从小胖和慢慢胖，脂肪细胞数目多5、神经精神因素：暴饮暴食，精神性食欲亢进症6、生活及饮食习惯：脂肪与糖类摄入过多，饮食分配不均，在外应酬多，夜间宵夜，喝酒等7、其他因素：年龄，性别，环境，职业因素四、肥胖原因分析：1、热量摄入过多（饮食结构不合理、饮食习惯不好）；2、热量消耗过少（运动制约、情绪的影响）；3、疾病因素（内分泌紊乱、药源性）；4、其他因素（年龄、生理的、心理的、社会经济、药物等）五、BMI肥胖标准：1、肥胖的依据：BMI标准如下表：BMI分类亚洲标准相关疾病发病的危险性2、BMI计算：依据身高、年龄计算，体重（kg）/身高（cm2）六、肥胖等级评估七、确诊肥胖症等级、肥胖症相关并发症及并发症风险评估①肥胖并发高血压；②肥胖并发冠心病和各种心脑血管疾病；③肥胖并发糖尿病和高脂血症；④肥胖并发肺功能不全；⑤肥胖并发脂肪肝；⑥肥胖并发生殖-性功能不全等。八、减肥目的：1)减肥目的类型1.关注健康，改善症状2.保持身材，增加自信3.生育问题（不孕不育）4.婚姻恋爱问题5.职业要求（公务员，空姐等等）偏瘦18.5低（但其它疾病危险性增加正常18.5～23.9平均水平轻度肥胖24～25.9增加中度肥胖26～29.9中度增加重度肥胖≥30严重增加肥胖阶段BMI腰围(cm)血压(mmhg)血脂(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)尿酸(umo1/L)相关症状表现男性女性收缩压舒张压胆固醇甘油三酯阶段0（单纯超重）288580130852.9-5.20.56-1.63.9-5.690-380无阶段1（疾病前期）≥28≥85≥80130-14085-905.2-6.21.7-2.35.6-6.1380-420乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症等。阶段2（疾病期）≥30≥140≥90≥6.2≥2.3≥6.1≥420高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等。阶段3（并发症）心肌梗死（心脏病发作）、心脏衰竭、动脉粥硬化、肝硬化、感觉和运动障碍、糖尿病并发症，如眼底疾病或肾功能衰竭，严重抑郁症或者有自杀倾向等。6.媒体人员（上镜需要）7.学生（体育达标）8.无目的，被强迫2)了解减肥目的对于干预指导中的作用1.了解客户减肥的目的，给客户建立目标，目标明确2.服务中的关注点，增加干预的动力九、干预计划1．干预计划制定的目的2．干预计划如何制定3．常见类型干预计划制定的模板十、常见干预类型：1、单纯性肥胖2、肥胖伴三高(高血压,高血脂,高血糖)患者3、肥胖伴痛风，高尿酸血症患者4、肥胖伴胆囊炎或胆囊切除者5、肥胖伴内分泌紊乱(不孕不育,多囊卵巢综合征患者，激素紊乱)6、BMI正常,基础代谢偏低,平时有节食的人群7、BMI正常，基础代谢正常，不节食的客户，腰围囤积脂肪（塑形）8、肥胖伴甲亢，甲减患者9、肥胖伴便秘10、特殊人群：学生、应酬偏多者、频繁出差者、作息不规律者（三班倒）久座（银行柜台，程序开发）11、平衡性干预类型十一、干预计划制定的目的：1、制定常规干预的内容，提供干预依据，使得干预过程规范和标准化2、每个类型都需要制定个性化的内容，提供个性化的服务，提升客户价值3、按照干预计划进行干预，会有针对性，过程清晰，目标明确。4、帮助客户顺利达到减重目标，并且教会体重的具体方法十二、干预计划制定依据：客户的肥胖原因，饮食生活习惯，心理行为状态，干预目的和目标，期望值，依据营养干预四重奏理念（饮食、运动、行为心理、互动）制定十二、制定干预方案（确定干预类型即肥胖类型）1、标准型营养干预，三阶段指导原则2、饮食指导：根据客户的饮食情况（爱好，习惯，就餐环境等条件）给与建议，能量摄入根据基础代谢、运动量、原来饮食量和体重变化进行调整。每日膳食计划？监控？3、心理行为指导：针对肥胖原因给与纠正，从被动、无知到主动认识，积极配合，达到最佳效果，建立良好生活方式。4、运动干预指导：培养运动意识，建立运动习惯，并且长期坚持，根据个人喜好和执行能力制定，原则上至少每周三次以上,每次30分钟的有养运动(如快走，骑自行车，跑步，游泳，健美操，跳绳等)，如果年老、体重过重有关节问题的不建议登高运动,,其他参考运动指导。制定周计划运动师陪跑？监督执行？5、互动指导：提醒客户上网及时记录、学习并保存好体重管理手册备查，主动反馈干预中的效果和任何问题，输入营养师电话号码，积极互动6、维持体重方案：结合金字塔饮食落实到具体的三餐，生活习惯和行为纠正具体手段，纠正肥胖原因，具体见培训资料7、监测指导（血压？血糖？体重？）8、关注点：效果，轻松度，开发环境等9、生活方式干预等10、其他辅助干预（如药物、手术、美容医疗、中医理疗等）十三、具体方案：1、建议尽量按照常规进行,特别是两周内必须严格执行,两周后一定要喝酒的话建议选择白酒少于1-2两。2、提前预知的应酬,严格控制另外两餐的糖份和能量,在就餐前先吃营养棒,再去应酬,以吃鱼虾为主,减少蔬菜,餐后增加运动.(不喝酒)3、建立运动的习惯特别重要,在外就餐会摄入过多的能量,可以通过运动消耗,并且帮助养成好的习惯.4、在外出差,营养棒和随身卡随身携带,可以照常进行,不要中断。