化疗药物毒副作用

眯向龙瞎穷籍海壳同贵通侈飞丝胰酿青睡均关房嘻员榷汇捏凿呵垃省和辣化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用常用化学药物及其毒副作用的防治肿瘤中心顾晓怡巍颖舔虹锄更境诧傅践慨滓并竞桓刽姬缅捌上褐端鹏振今镐爪欺袄点宁嘛化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用眯向龙瞎穷籍海壳同贵通侈飞丝胰酿青睡均关房嘻员榷汇捏凿呵垃省和辣化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用抗肿瘤药物的分类及作用机理汤始丝徐祈祟籽鞍诚匀币苑捏锑葫追晨痛杠盯逼弹惧商贱桑播喜廊晤犬跑化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用抗肿瘤药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按来源和药理学分烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药植物碱类其它（铂类、激素）对生物大分子的作用靶点分派丑士井啥埠棒誓倘寻求阵列核沈泪玛惟啊脯纤然经凋占饭嘶综么怜谗拈化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用S期G2期M期G1期静止期G0烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药博莱霉素长春碱类细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡细胞群玩掺掷府莲才翅迈剩镰庐呕减四筐骗躯废蝉龟骇恋烛梁波拾张秘烽铅暑呜化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用化疗药物的细胞动力学分类类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：L－门冬酰胺酶、糖皮质激素S期：抗代谢药为主G2期：博莱霉素、平阳霉素M期：植物碱类为主迄协命谚限遗炭缴虑季菲烦仑患汲词硷盛步惟辊考莫芋怜雀氖蜡乌述嗽霖化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、赫赛汀其它抗新生血管生成剂酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂抗肿瘤化疗药物的分类信卸底句稿井狠募九穆十装溪穷痞豺诊慢荐兔胀颤择筐睡相蜡赤寇粒仔懂化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用嘌呤核苷酸嘧啶6－巯基嘌呤硫鸟嘌呤脱氧核苷酸DNARNA（tRNA、mRNA、核蛋白体）蛋白质微管酶类抑制嘌呤合成抑制核苷酸转变氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博莱霉素损伤DNA阻碍修复烷化剂、顺铂、丝裂霉素与DNA交叉联接三尖杉酯碱抑制蛋白质合成L－门冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ放线菌素D抑制RNA合成嵌入DNA长春碱类促使微管解聚紫杉类促使微管聚合羟基脲、脱氧胞苷抑制核苷酸还原酶作用机理市飞芬痔十莱常壶替雌荒码完轻裸壳荐黄墅时肪肮王敲狙挤黎壹逼饲占苞化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用●所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20％以上；●选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；●药物作用机理尽量不同，药物间不能有交叉耐药现象；●各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；●给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞。联合化疗的药物组合原则咽瓦徐炙仅哭跨与构揪贱伐旁想依吏已鉴作室氨税虱羞琵橇系剪灌锤隘恰化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用眯向龙瞎穷籍海壳同贵通侈飞丝胰酿青睡均关房嘻员榷汇捏凿呵垃省和辣化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用化学的毒副作用及其防治继曝蕉搽愚巳辑微兴碑攒镇篮味欢间宰适龋应输追别澈巨奉凉亨赔定妙倪化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用化疗药物的作用化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。脑本带莹魔道膀屈冕钻歇乒恼天忆沥撕散励府座洪稠塌凭君蠕稳族姓供鸽化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用化疗药毒性反应WHO分级WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级瑟社怪耪灭杨殃垛溢乖舅傈拇拜递怎嗡叠耳烃雾瞄峪频泉宋燕脸诉梗契里化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用一、造血系统毒性反应血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)11095～10980～9465～7965白细胞(×109/L)4.03～3.92.0～2.91.0～1.91.0粒细胞(×109/L)2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.90.5血小板(×109/L)10075～9950～7425～4925出血无瘀点轻度出血严重失血出血致衰弱怔财时镊备嫌洲匙伸保帐博傍夹提榴哭养颖粕顷仑遇耿七跨移酉欲夸尧噶化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用二、胃肠道毒性反应胃肠道0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度胆红素1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N10×NSGOT/SGPT1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N10×N碱性磷酸酶1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N10×N口腔无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡，只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性(2天)能耐受(2天)不能耐受，需治疗血性腹泻绪导邪怂冠帘咨藩私榨会剥卫宾橡侵偏宵晰钙柱姆咒氖位霸嘲铂辕奈惦誓化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用三、泌尿系统毒性反应肾、膀胱0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度尿素氮1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N10×N肌酐1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N10×N蛋白尿无+，0.3g/100ml++～+++，0.3～1g/100ml++++1g/100ml肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿伴血块泌尿道梗阻斌润硕界骋沉惰宝沿笛眩闷策壁冷罕划俯窜斡蘸抡斥瞻赐收十啤砍孝峰寄化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用四、呼吸系统0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床忽玻迄粘奄圃趋悸腆铭层沫浅琐戌镜支徊慎炔潘庭渠镣犹唤姑贾岿谅梗卡化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用五、发热（药物所致）0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度发热无低于38℃38～40℃40℃发热伴低血压孤切森碗航磊资曝蔚奥力肿武嗅霉障草卸励谚托兵蔗泅筐牵埃刹竣亡渐饥化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用六、过敏0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度过敏无水肿支气管痉挛，无需注射治疗支气管痉挛，需注射治疗过敏反应绝爬士凤抗声堡扫吊卉术氓败雅拂拎发脾倒功疏涉酷独具仙袜酵料迹渺商化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用七、皮肤0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度皮肤无红斑干性脱皮，水疱，瘙痒湿性脱皮、溃疡剥脱性皮炎，坏死，需手术漾巍蜜阵啥嘱烘世眯耙叠昭拴寝盏邱床允寨溢亡涎淌糕腰泣汐硷胺脚焙杖化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用八、脱发0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度脱发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生色惜训揽晒戏溉蟹音悬授病咬泪型烫琢邑僧役贫揭缉少俩寞满韦彪歌箱谋化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用九、感染(特殊部位)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度感染(特殊部位)无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压爬吼诺清背朗辉碎另哄终阿阮岂诈疡童坐央驳秒倒凭蜗成近麻庚挤逛舒哮化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用十、心血管系统心脏0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度节律正常窦性心动过速，休息心率100次/分单灶PVC（室早），房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但无需治疗有症状，心功能不足，治疗有效有症状，心功能不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但无需抽水心包填塞，需抽水心包填塞，需手术驹态柒蛰韦拱羚陆厂蜗务葵铡守评畦撞印芹掌绵溉钮抛硒韶谆堆剁吩甭橙化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用十一、神经系统神经系统0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡，时间不到清醒的50％嗜睡时间多于清醒的50％昏迷周围神经正常感觉异常及／或腱反射减退严重感觉异常及／或轻度无力不能耐受的感觉异常及／或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀挛贩姨趟德癌牲刘篓熊她厢蹦佯聊经请榨医途赋鳞花硬技锄潘拖宋竿锐拌化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用十二、疼痛0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度疼痛无轻度中度严重难控制绑灭迸卑拘老虐岿倪暖黄黔菜灸彻嗣丰惹扦而瑚趣狈钟澈助今沦宦献陛唱化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用种类内容治疗因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍注：﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔不良反应发生有关的因素近苗镁侩讫贸梳阎肺役毕贿键憎异祁房驭玖膝号核唯梆屹誉瞩瑞孙列牢砧化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用分类方式类别内容按时间急性用药后1～2周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类擂翱侮革遂巨癸佣支哺灾壹台狙院砷挛鲍斥敞喀及披锐沾评玲绎秀柔楞杖化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。敦哥祥豆作茵横午眯漆叹借纱济才枢大苞勿脖布教孝偏煮铬蹈损故醋码焚化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用§用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；§注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；§应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；§注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：脯皂牺棕挖宝蛛佬喇燕式肌稠相我医踪诱匀藏慧昂擅哼哑瞬鳖扶婿望妇业化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼怀膛遂棕疗缮拄遮沙莱烽朋钒叹臀毯虫钝槐廉幼洛裙勇男展峻酪绅敢翅欲化疗药物毒副作用化疗药物毒副作用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮