和缓医疗

和缓医疗一、概述和缓医疗——过去称为姑息医疗，是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病），在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。临终关怀——是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。WHO对和缓医疗理念的进一步解释为：①正视生命的全过程（生老病死）、尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。②提供有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗，结合心理精神治疗，给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。③注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死后的诸多问题。总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。二、常见症状处理严重影响疾病晚期及终末期患者生活质量的症状有18种。（一）疼痛控制1.具体实施措施＊疼痛评估方法：＊止痛治疗的目标：＊镇痛治疗的方法：2.镇痛药物＊疼痛评估方法：可以采用数字评分法或笑脸评分法等。例如：用0～10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字：0分为无痛1～3分为轻度疼痛4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛。＊止痛治疗的目标：早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。＊镇痛治疗的方法：药物治疗、介入治疗、神经外科治疗、心理治疗等。其中药物是癌性疼痛治疗的主要方法。＊镇痛药物的选择：除了根据WHO癌症三阶梯止痛原则选择药物之外，还需要根据疼痛的性质选择合适的药物。例如：神经性疼痛：使用阿片类+皮质类固醇；传入神经阻滞痛：使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药+阿片类和非阿片类药物；交感神经性疼痛：使用交感神经阻滞；内脏痛、骨、软组织疼痛：轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用阿片类+非阿片类；其他：颅内压增高用皮质类固醇；肌肉痉挛给予肌肉松弛剂。2.镇痛药物推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下：轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。