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声门下吸引气管导管的护理1了解VAP及吸入性肺炎发生的原因2掌握负压气管导管声门下吸引和声门下冲洗方法3小结呼吸机相关性肺炎（VAP）•呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。•ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生•2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎症病变。•3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细胞升高或降低•VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%•国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。2020/5/264声门下吸引的意义VAP致病因素：胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸人工气道建立破坏人体正常生理黏液湖的形成2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。2020/5/2652020/5/262声门下吸引的应用现状2.1持续声门下吸引2.2间歇声门下吸引2.3声门下吸引的压力调节2.4声门下冲洗2020/5/2662.1持续声门下吸引2020/5/26方法将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引缺点黏膜干燥出血影响局部血供2020/5/267声门下吸引的方法1抬高床头30-40º2气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（﹤20cmH2OVAP的高危）•低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。3负压连接•连接吸痰机负压标志接口、•连接负压吸引管，吸痰管，保•证压力在80mmHg左右（80~•100mmHg），通过该导管位•于声门下区的一个吸痰口进•行声门下持续吸引（密闭）2020/5/268吸痰口负压连接口2020/5/2692.2间歇声门下吸引2020/5/26冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引缺点不能保证吸引量易堵管2020/5/26102.3声门下吸引的压力调节2020/5/26-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa压力过小不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血压力过大•咳嗽反射•心率、血氧饱和度变化•气道黏膜出血2020/5/26112.4声门下冲洗2020/5/26NS冲洗消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗呋喃西林洗必泰银尔通目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。2020/5/26122020/5/2613体位护理•抬高床头30º。2020/5/26143.2严格无菌操作2020/5/26•流动水洗手•快速手消毒液•手套2020/5/26153.3有效清除口鼻腔分泌物2020/5/26•口腔护理•负压吸引•翻身侧卧2020/5/26163.4气囊压力2020/5/26•高容低压气管导管•定时检查气囊压力•压力保持25~30cmH2O2020/5/26173.5保持管路通畅2020/5/26定时冲洗管路保持管路通畅2020/5/26183.6观察记录2020/5/26观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。2020/5/2619声门下冲洗注意事项1在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。2冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。3无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。4切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。2020/5/26204小结2020/5/26•声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15~-20kPa气囊压力保持在25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理，能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎。