髋关节置换术后首次离床时间品管圈

品管圈活动缩短髋关节置换患者首次离床时间骨关节徐春香圈名第一轮选票第二轮选票彩虹圈41毅力圈1宽心圈56*骨肉相连圈42螺钉圈42牵手圈2放馨圈1携手圈1头脑风暴法！圈徽的讨论1.TDFYBIS2.宽3.和平鸽4.橄榄枝5.红十字宽心圈—寓意通过医护患的努力改变紧张医患关系提高患者生活质量弘扬人道主义精神履行救死扶伤神圣使命圈名：宽心圈成立时间：2015年03月圈员人数：8人平均工作年限：8.4年圈长：徐春香辅导员：阙纤沣所属单位：南通大学附属医院骨关节科圈员：仲小妹、李敏、印婷婷、薛杨柳、孙大千、沈佳璐、赵悦主要工作：针对髋关节置换患者首次离床时间长短不一，利用品管圈解决问题活动时间：2018年01月至12月圈的组成小组成员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称组内分工1徐春香女34本科主管护师组长全面负责2仲小妹女30本科护师资料收集3印婷婷女33本科护师资料收集4薛杨柳女29本科护师资料收集5孙大千女27大专护师资料收集6李敏女31本科护师资料整理7沈佳璐女29本科护师数据整理8赵悦女25大专护士PPT制作圈员介绍•年龄：平均年龄29.75岁•学历：本科及硕士在读•职称：主管护师1人,护师6人，护士1人•职责：圈长-----分配成员任务辅导员（阙纤沣）-----监督管理活动圈员-----数据收集整理统计，采集相片，幻灯制作老年患者深呼吸术后床头抬高冰敷不到位检查等待时间护理文件书写及时性住院患者满意度THA患者首次离床时间头脑风暴法主题选定备选主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高冰敷患者的有效率3826243212052、提高在院患者对护理人员的满意度3032283612643、提高护士护理文件书写及时率2826242810674、提高术后患者三天内床头抬高有效率3228323612835、提高老年患者有效深呼吸的正确率3630343013026、缩短髋关节置换患者首次离床时间4038323014017、缩短患者MRI、CT等检查等待时间383026241186☆评价法评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决QCC主题类型判定表课题达成型相关程度问题解决型以前未有经验、首次的工作08原来已在实施工作的问题大幅度打破现况1416维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平016确保当前品质的水平提前应对可预见的问题616防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题016通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果X2072O注：三段评分法来判定，强相关项记2分，中相关项记1分，弱相关项记0分问题解决型123护士业务知识水平提高，医护之间能更好的合作增加了团队凝聚力，提高科室的诊疗技术水平促进术后康复，缩短住院时间医院的护理质量，切实提高患者的生命质量选题理由●增加患者舒适感，减少患者便秘、腹胀的发生，促进患者功能康复，提供更好的优质护理服务名词定义THA首次离床时间髋关节置换患者患者术后第一次下床活动的时间1.曹媛媛,杨洋,刘伟娇,等.加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J].东南国防医药,2015(4):432-433.2.陈润芳,萧佩多,徐连芳,等.早期离床坐联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复的影响[J].护理学报,2013(15):39-42.3.萧佩多,陈润芳,徐连芳,等.影响老年髋部骨折患者术后早期离床坐的原因分析及对策[J].现代临床护理,2013(2):19-21.4.姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2015(7):50-51.有关研究发现髋关节置换术后５～７ｄ才下地站立至行走早期离床活动可有效降低及预防老年髋部骨折术后患者肺部感染、腹胀、便秘等并发症，促进康复萧佩多,陈润芳,徐连芳,等.早期离床坐护理干预对老年髋部骨折术后患者卧床并发症的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(9):802-804.KamineniS,MorreyBF.Distalhumeralfracturestreatedwithnoncustomtotalelbowreplacement.Surgicaltechnique.[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2005,86(Pt1):41.活动计划表甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2018年负责人品管工具活动地点1月2月3月4月5月6月7月8月9月123451234123412341234512341234123451234主题选定徐春香头脑风暴护士办公室活动计划沈佳璐甘特图护士办公室现状调查李敏查检表病房目标设定印婷婷柏拉图、鱼骨图护士办公室解析赵悦柱状图护士办公室对策拟定仲小妹头脑风暴护士办公室对策实施与检讨薛杨柳头脑风暴病房成果确认印婷婷柱状图、雷达图护士办公室标准化徐春香制定标准护士办公室检讨与改进徐春香头脑风暴护士办公室标注图表中的1代表第一周，依次类推PDCA40%20%30%10%明确工作流程查检确定改善流程流程图离床活动完成未完成强化教育继续锻炼接待新入院患者术前检查出院术前健康教育术后是否离床活动术后健康教育确切手术日期平均首次离床时间=髋关节置换患者首次离床时间总数/同期髋关节置换总人数查检表11月15日—2月11日共28天髋关节置换患者30例平均首次离床为12.3天查检项目知识缺乏疼痛评分宣教不到位机体虚弱合计1.15-1.211.22-1.281.29-2.42.4-2.11合计备注：查检标准：首次离床时间大于7天术后抽血化验指标、患者的精神状况离床后恶心呕吐、心慌疼痛NRS评分查检项目疼痛知识缺乏机体虚弱宣教不到位合计1.15-1.21431191.22-1.28331071.29-2.4320052.4-2.1143119总计14113230累计百分比46.67%83.33%93.33%100%备注：查检标准：首次离床时间大于7天术后抽血化验指标、患者的精神状况离床后恶心呕吐、心慌疼痛NRS评分查检原因及数据汇总改善前柏拉图分析：根据查检数据表疼痛、知识缺乏占所有因素的83.33%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点141132046.67%83.33%93.33%100%0%20%40%60%80%100%051015202530疼痛知识缺乏机体虚弱宣教不到位改善前柏拉图制表人：徐春香公式：目标值＝现况值-(现况值×圈能力×改善重点)本次活动的目标值：12.3-（12.3×65%×83.33%)=5.6现况值：12.3圈能力：3.25/5×100%=65%改善重点：原因1+原因2=46.67%+36.67%=83.33%圈员徐春香仲小妹李敏印婷婷薛杨柳孙大千沈佳璐赵悦分值55353311平均值26/8=3.25评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分12.35.602468101214改善前改善后目标设定柱状图降幅54.5%目标值：髋关节术后首次离床时间由原来的12.3下降到5.6，下降幅度54.5%要因分析（一）患者医护人员其他无临床单病种应用资料合并症缺乏责任心为何术后疼痛剧烈?物麻醉方法无资源共享平台表示由圈员票选所得要因年龄患者社会属性害怕止疼药物的副作用对病情不了解不同职业体质虚弱不理解下床活动镇痛泵时间短术后宣教不到位忽视病情相对较轻的患者功能锻炼无统一规范无专业宣教材料病区无锻炼图示无相关视频专科知识缺乏沟通不到位疼痛管理不规范全麻患肢肿胀患肢疼痛要因分析（二）其它医护人员患者为什么患者会知识缺乏?物表示由圈员票选所得要因性别/年龄患者合并基础疾病害怕脱位心理因素人员配置沟通不到位无助行器的操作流程没有提供免费助行器责任护士不固定宣教不到位缺乏宣传材料宣传方式固定没有个性化宣教慢性病康复理念不同家属舍不得糖尿病糖尿病高血压文化水平专科知识缺乏理念不同社会属性真因验证（一）真因查检（术后疼痛）要因人次累计百分比无规范的疼痛宣传材料642.86%病人害怕止疼药副作用578.57%疼痛管理不规范292.86%患肢肿胀1100%无规范的疼痛宣传材料与病人害怕止疼药副作用为真因6521042.86%78.57%92.86%100.00%0%20%40%60%80%100%02468101214无规范的疼痛宣传材料病人害怕止疼药副作用疼痛管理不规范患肢肿胀真因检查一疼痛柏拉图制表人：徐春香真因验证（二）真因查检（患者知识缺乏）要因人次累计百分比沟通不到位545.45%宣教不到位372.73%责任护士不固定290.90%文化水平1100%沟通不到位与宣教不到位为真因5321045.45%72.73%90.90%100.00%0%20%40%60%80%100%0246810沟通不到位宣教不到位责任护士不固定文化水平真因检查二知识缺乏柏拉图制表人：徐春香5W1H对策拟定评分表一What问题Why真因分析How对策方案评价总分提案人采纳When实施时间Who负责人Where实施地点对策编号可行性经济性圈能力为何患者术后疼痛？无专业宣教材料1、制定疼痛宣教手册404040120印婷婷√3.19-3.25印婷婷赵悦骨二病区对策一2、定期组织学习363638110沈佳璐√3.19-3.25徐春香薛杨柳骨二病区3、人手一本24163676赵悦X病人害怕止疼药的副作用1、提高病人对疼痛的认知363236104薛杨柳√3.26-4.8孙大千仲小妹骨二病区对策二2、教会患者减轻疼痛发的方法363234102李敏√3.26-4.8李敏徐春香骨二病区3、联合用药28302886孙大千X注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表二What问题Why真因分析How对策方案评价总分提案人采纳When实施时间Who负责人Where实施地点对策编号可行性经济性圈能力为何患者知识缺乏？沟通不到位1、加强病区护士沟通技巧403840118李敏√4.9-4.15徐春香赵悦骨二病区对策三2、护理治疗前移，增加沟通时间323638106徐春香√4.16-4.29薛杨柳李敏骨二病区3、地方语言欠缺30241670赵悦X宣教不到位1、加强责任护士的理论知识培训363436106李敏√4.30-5.30孙大千仲小妹骨二病区对策四2、采用多种宣教方式363234102印婷婷√4.30-5.27印婷婷徐春香骨二病区3、患者家属相对固定28302684孙大千X注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标经济投入适中5高度可行完全达到预期目标经济投入小评价指标和评价等级对策拟定提高病人对疼痛的认知教会患者减轻疼痛发的方法二制定疼痛宣教手册定期组织学习一加强责任护士的理论知识培训采用多种宣教方式四加强病区护士沟通技巧护理前移，增加沟通时间三对策实施与检讨12.39.8051015改善前改善中首次离床平均天数对策一对策名称制定疼痛宣教手册、定期组织学习主要因无专业宣传疼痛材料改善前：没有疼痛宣传手册对策内容1、制订疼痛宣传手册、展板2、对于新入院、手术前后患者定期宣教学习3、责任护士动态了解患者疼痛情况对策实施：骨二护理人员负责人：印婷婷实施时间：2018.3.19—2018.3.25实施地点：骨二病房对策处置1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入绩效考核制度疼痛评估尺疼痛展板对策实施一疼痛相关知识