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压疮的护理神经外科---李力压疮的护理•压疮的概念•压疮发生的原因及危险因素•压疮的分期与临床表现•压疮的预防•压疮的治疗和护理•伤口湿润环境愈合理论•压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题。压疮发生的原因力学原因1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）卧位承重部位kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸6.750坐位坐骨结节1075Lindan等报告：毛细血管压16-32mmHg压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压疮的分期与临床表现•第一期：瘀血红润期•局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。损伤限于表皮，为可逆性改变压疮的分期与临床表现•第二期：炎性浸润期•受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。损伤延伸到皮下脂肪层压疮的分期与临床表现•第三期：浅度溃疡期•表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。压疮的分期与临床表现•第四期：坏死溃疡期•坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。压疮评估12危险因素易患部位2高危患者Braden评分法项目/分值4321活动经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力无无明显问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣Norton评分法剪切力：避免或减至最低摩擦力：避免或减至最低内在危险因素：对症处理外在危险因素：避免发生压力：定时翻身保护骨突处压疮的预防压疮的预防•避免局部组织长期受压：定时变换卧位。•保护皮肤，避免局部刺激：1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;2.正确按摩,促进局部血液循环;3.禁止拖、拉、推等。•定时翻身q2h。•侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头不超过30度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低.半坐卧位时30分钟要翻身。正确翻身压疮的预防•避免局部组织长期受压：定时变换卧位。•保护皮肤，避免局部刺激：1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;2.正确按摩,促进局部血液循环;3.禁止拖、拉、推等。•全身对症支持治疗：加强营养等。•加强床旁交接班。•加强健康教育。压疮的预防压疮的治疗和护理•瘀血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施,避免压疮进展.•炎性浸润期：综合运用预防措施，保护创面，预防感染，小水泡：减少摩擦，让其自行吸收。大水泡：消毒皮肤——抽出水泡内渗液，消毒后无菌敷料覆盖。溃疡期的治疗和护理•溃疡期：综合运用预防措施，控制感染，促进肉芽组织生长.•1.治疗感染：清创、引流、换药、合理使用抗生素。•2.防止创面污染：贴膜、敷料.•3.促进褥疮愈合.湿性愈合换药代替原有的换药方法，避免使用烤灯.•4.高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复.常用新型敷料的品种•（1）水胶体敷料成分：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。作用：吸收部分渗液，溶解坏死组织，减轻伤口疼痛，减轻瘢痕的形成•（2）藻酸盐类敷料成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料作用：止血，溶解坏死组织，保护创面，吸收渗液的体积是自身的20倍.•（3）水凝胶成分：水活性胶质软膏作用：溶解坏死组织及黑痂，填充窦道及腔隙类伤口，保护骨膜、肌腱等，防止坏死。•(4)泡沫类敷料成分：高分子发泡材料组成作用：提供湿性环境，保护创面，促进肉芽组织生长，吸收大量渗液。•5银离子敷料成分：银离子与羧基甲基纤维素钠构成作用：提供抗菌环境，保持湿性环境。相关概念•湿性治疗是指用药液，药膏，湿性敷料作用于创面，保持创面的湿润，促进创口的愈合.•创面治疗是利用湿性伤口愈合的原理，使得伤口在止血、清除坏死组织以后，存于湿润的环境中，在不结痂的状态中促进肉芽组织的形成以及生长，最终使得伤口恢复正常。