偏瘫患者的早期康复训练

偏瘫患者的早期康复训练什么是偏瘫？偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。发病率越来愈高，对患者日常生活造成很大影响，及早进行康复非常必要！偏瘫的功能障碍及评定运动功能障碍认知障碍感觉障碍言语障碍精神情绪障碍日常生活活动障碍偏瘫患者早期的特点腱反射消失肌张力低下随意运动丧失早期以床上运动为主，生命体征平稳后，康复训练介入越早越好。早期康复治疗的目的对于患者：预防肌肉萎缩，肌腱短缩防止关节挛缩，活动度受限预防压疮及肺部感染预防血液及淋巴液循环问题给患者大脑正常的感觉、运动输入早期康复治疗的目的促进对患侧的识别和意识诱发主动运动出现对于家庭：缩短住院时间，减少住院费用减轻家庭经济负担，解放劳动力早期的康复训练良肢位摆放体位变换关节活动度维持训练体位性低血压适应性训练床上移动早期的康复训练搭桥训练床上翻身训练卧—坐位训练避免不良刺激良肢位摆放偏瘫患者的痉挛模式—挎个菜篮，划着圈上肢：肩胛骨下撤、后缩；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲；前臂旋前；腕关节掌屈、尺偏；手指屈曲。良肢位摆放下肢：髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻；足趾屈曲、内收。抗痉挛模式，保护肩关节及早期诱发分离运动。良肢位摆放仰卧位：头枕在枕头上，患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋稍垫起防止后缩，患腿外侧垫枕头防止外旋。良肢位摆放健侧卧位：头用枕头支撑，躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘、腕伸展，上肢置于枕头上。患侧髋、膝屈曲置于枕头上。良肢位摆放患侧卧位：头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩带充分前伸，肩屈曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髋伸展、膝轻度屈曲。体位变换预防压疮，避免皮肤处于尿湿的床垫上、将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤破损，经常清洁皮肤，密切观察，定时变换体位。体位变换按神经生理学理论，仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，同时还锻炼了瘫痪的躯干肌，预防痉挛模式出现。一般1~2h变换一次体位。关节活动度维持训练生命体征平稳后尽早进行，促进血液循环，防止关节挛缩，增加感觉输入。无痛状态下进行，治疗者必须在熟悉解剖学和功能解剖学的基础上进行手法治疗，切忌粗暴牵拉。关节活动度维持训练动作轻柔、缓慢，不宜过快，否侧还会加重痉挛。保护肩关节！！！弛缓阶段最容易出现肩关节半脱位，而且卧位肩胛骨活动受限，早期肩关节活动不宜一次到位，循序渐进，逐步增大，严禁使用牵引手法。关节活动度维持训练鼓励患者自我训练告知患者活动部位、方向、收缩肌肉，缓慢进行，让患者体会运动的感觉，同时尽量获得其主动配合。指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体运动。关节活动度维持训练防止运动过量，不能因为着急、焦虑而过度活动，疼痛、疲劳会加重痉挛程度。有随意运动出现时，应注意痉挛及联带运动的影响，必要时仍需辅助主动运动。被动活动时，每个关节的各个方向都要尽量充分活动到，切忌超过正常参考范围。关节活动度维持训练头颈及躯干：颈、胸、腰、骨盆上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指下肢：髋、膝、踝、足体位性低血压适应性训练起立床或可调节角度的病床，从倾斜45°，训练5分钟开始，每日增加10°~15°，维持5~15min，两项交替增长。体位性低血压适应性训练一般可在10日内达到80°，维持30min，在此基础上可逐渐增加坐位训练的次数，为离床做准备。床上移动仰卧位，健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬起，相同侧移动，再将上肢、躯干同向移动。搭桥训练有助于床上排便，更衣，换床单等护理工作，同时髋关节伸展，膝关节屈曲，踝关节背屈，有效的抑制下肢伸肌联带运动，易化分离运动，也可增加骨盆及下肢控制能力。搭桥训练双桥：仰卧位，双腿屈曲，双足踏床，足跟尽可能接近臀部，辅助固定双踝关节及下肢，在不憋气的情况下，慢慢抬起臀部，维持一段时间后缓慢放下。搭桥训练单桥：患肢单腿支撑，健侧下肢置于患侧屈曲下肢膝上，固定患肢，做单腿支撑下的“半桥”运动。床上翻身训练仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，可通过翻身活动改善，翻身时视病情，可适当辅助。床上翻身训练仰卧位向健侧翻身：健侧下肢插于患侧腿下面，Bobath握手，肩前屈90°，肘伸直，向左右用力摆动，同时头转向健侧，利用惯性，躯干、骨盆向同侧转动，完成翻身。床上翻身训练仰卧位向患侧翻身：①同上方法，方向为向患侧。②将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢，头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。卧—坐位训练卧位—床上长坐位：由仰卧位翻身至健侧卧位，松开Bobath握手，患侧上肢置于身体前方，头和肩向健侧前上方移动，躯干向健侧屈曲，同时健侧肘撑床，随着躯干坐起，逐渐换成伸肘位的手支撑，调整坐姿。卧—坐位训练卧位—床边端坐位：身体移至健侧床边，翻身至健侧卧位，用健侧下肢移动双下肢至床外沿，抬头抬肩，健侧上肢支撑坐起，坐起过程中，应注意安全，做好防护，可于肩、骨盆或腿部予以辅助。避免不良刺激以往为防止足下垂，足底用木板支撑，手握纱布卷以保持功能位，有人主张足底不放任何支撑物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加重痉挛模式，现有些患者采用踝关节矫形器防止足下垂，效果也不错。避免不良刺激避免拽拉患侧上肢，造成肩关节损伤而致肩痛。尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧肢体血液循环障碍。