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一、六腑的概述六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称，多为中空有腔的脏器。二，共同的生理功能：受盛和传化水谷（传化物）三，共同的生理特点：泻而不藏，故：“实而不能满”四，共同的气机特性：以降为顺，以通为用。“通降下行”每一腑都必须适宜地排空其内容物，以保持六腑通畅，机能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。五，七冲门：饮食物的消化呼吸和排泄，须经过消化道的七道门户，即“七冲门”（如下图）一、胆的概述1，位置：位于右胁下，附于肝之短叶间。2，形状：呈中空的囊状器官。3，表里络属：足少阳胆经与足厥阴肝经为表里经。（胆与肝相表里）一、胆的生理功能1，贮藏和排泄胆汁胆汁是肝之精气汇聚而成（生成于肝），贮存在胆囊，胆汁：味苦，色黄绿，又称“精汁”，有重要的消化作用，排泄进入小肠参与饮食物的消化和吸收，是在肝气的疏导和调节下完成的（在肝的调控下完成）。功能异常表现：A：肝胆机能失常，胆汁分泌排泄障碍，影响脾胃的纳运机能，出现厌食、腹胀、腹泻等症状。B：湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢（不循常道），浸渍皮肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄。C：肝主升，胆主降，若胆气不利，气机上逆，胆汁上溢，可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。D：胆汁滞留，郁而化热，日久易形成砂石（胆结石）。一、胆的生理功能2，主决断主要是指胆在精神、意识、思维活动中对事物进行判断、做出决定的机能。“胆者，中正之官，决断出焉”。胆的决断能力取决于胆气强弱，胆气强者，勇敢果断，胆气弱者则数谋虑而不决。肝胆相互表里，肝主谋虑，胆主决断，两者相成互济，谋虑定而后决断。临床上，肝胆气虚或心胆气虚者，多见善惊易恐、胆怯等精神情志异常的改变。A：胆气虚——胆小惊怯、睡眠不安。B：胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒。二、胆为六腑之一：胆为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。三、胆为奇恒之腑之一：A：胆贮藏“精汁”，功能类似五脏。胆为中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为胆汁为精纯、清净的精微物质，称为“精汁”。胆称为“中精之府、清静之府、中清之府”。B：胆参与消化，功能类似六腑。胆形态中空、排泄胆汁，参与消化。所以，胆具备似脏非脏，似腑非腑，故称之为“奇恒之腑”。一、胃的概述1，位置：胃与脾同居中焦，位于隔下，上接食道，下通小肠。胃的两门三脘：胃腔称为胃脘，分为上脘（包括贲门）、中脘（胃体）、下脘（包括幽门）三部分。2，形状：呈曲屈状的囊状器官。（管腔器官）3，表里络属：手阳明胃经与足太阴脾经为表里经。（脾与胃相表里）二、胃的主要生理功能1，主受纳水谷指胃有接受和容纳饮食物（水和谷）的机能。故胃有“太仓”和“水谷之海”之称，由于机体精、气、血、津液的化生都有赖于饮食水谷，故胃又称“水谷气血之海”。胃主受纳功能的强弱可以从食欲和饮食多少反映出来。受纳是腐熟消化的前提。2，主腐熟水谷指胃将饮食物初步消化、并形成食糜的机能。一部分（在脾的作用下化生）精微物质被初步吸收，由脾转输至全身，而食糜则下传到小肠作进一步消化吸收。三、病理表现：A:受纳失职：纳呆、厌食、胃脘胀闷。B:腐熟无能：食滞胃脘、胃脘痛疼、嗳腐酸臭。C:功能亢进：消谷善饥、胃中嘈cáo杂（以胃中烦热闷乱，似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证。多与食滞、脾虚、肝郁、血亏有关。嘈杂常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现）中医学强调“人以胃气为本”，胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”，“有胃气则生，无胃气则死”。三、胃的生理特性1，胃气下降（胃主通降）含义：胃气具有向下运动以维持胃、肠道通畅的生理特性，主要表现在饮食物的消化和糟粕排泄的过程。生理表现：Ａ：饮食物入胃，胃容纳而不拒之（通畅）。Ｂ：胃中食糜下传至小肠作进一步消化。Ｃ：食物残渣下传大肠，经燥化后形成粪便。Ｄ：粪便有节律地排出体外。E：胃的通降是胃继续受纳的前提条件。病理表现：A：胃失和降（胃气不降）：纳呆脘闷、胃胀或胃痛、大便密结。B：胃气上逆：恶心、呕吐、呃逆、嗳气。C：脾不升清：腹胀、腹泻、便溏。2，胃气下降（胃主通降）与脾气上升A：胃气下降与脾气上升相反相成，脾宜升则健，胃宜降则和。脾升清，则水谷精微得以布散，胃气下降，则食糜糟粕得以下传，脾胃升降协调，得以完成饮食物的消化和吸收。B：脾胃同居中焦（人体中央），为脏腑气机升降的枢纽，脾升则肾升、肝升，大肠、小肠、三焦升，脾为升之关，不升则陷，陷则生寒。胃降则心、肺降，胆、心包、膀胱降，胃为降之门。不降则逆，逆则生热。胃不降，影响心火和肺气的下降，在腹胀、便秘的同时，可见心烦、失眠、口舌生疮、牙龈咽喉肿痛等病变。《素问.逆调论》有“胃不和，则卧不安”之论。3，喜润恶燥A：胃喜润恶燥与脾喜燥恶湿相对而言。B：胃主受纳腐熟，不仅依赖于胃气的推动，亦需胃中津液的濡润，胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的功能及通降下行的特性。C：临床上治疗胃病时，要强调保护胃中津液，以免燥热为害，胃津受损，（以免化燥伤阴）。一、小肠的概述1，位置：位于腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。（上接于胃，下接于大肠）2，形状：呈迂曲回环迭积的管状器官。3，表里络属：手太阳小肠经与手少阴心经为表里经。（心与小肠相表里）【西医解剖学认识】小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠粘膜吸收了。二、小肠的主要生理功能1，主受盛化物（1）受盛：接受和盛纳（以受盛物：接受之意），小肠接受由胃下传而来的初步消化的饮食物（食糜）而盛纳之，故小肠是接受胃内容物的盛器。（2）化物：变化、消化、化生、转化之意，食糜在小肠内必须停留一段时间（适时停留，即“实而不能满”中的“实”），由脾气与小肠共同作用对其进一步消化，转化为精微和糟粕两部分，即化物作用。（3）受盛化物病理变化：受盛失职：下传停止，滞而为痛，腹胀（胀痛）。化物失常：消化吸收障碍，腹胀、腹泻，便溏（大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪，次数可不增多或稍有增多）。小肠为“受盛之官，化物出焉”2，泌别清浊（泌清别浊）（1）小肠对食糜做进一步消化，并将其分为清和浊两部分。清：各种精微物质（谷精+津液），由小肠吸收，经脾气转输至全身，发挥营各脏腑的作用。浊：糟粕（食物残渣+部分津液），在胃与小肠之气的作用下，经阑门传送到大肠。（2）功能正常，则精微与糟粕各走其道而二便正常。（3）病理变化：清、浊不分，水谷混杂而下，则发生小便短少，大便溏，腹泻。3，小肠主液（1）小肠在吸收谷精的同时，也吸收了大量的津液，小肠吸收的水谷之精（清：谷精和津液）由脾气传输至全身各处，营养全身，部分津液经三焦下输至膀胱，成为尿液的生成之源。（2）“利小便而实大便”理论治疗泄泻的临床应用（前后分离法）。小肠主液（水）（前）（后）膀胱（小便）大肠【残渣+津液】小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后。大肠主津/燥化作用大便排出一、大肠的概述1，位置：位于腹中，其上口在阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）。（上接于小肠，下接于肛门）2，形状：呈回环迭积的管状器官。3，表里络属：手阳明大肠经与手太阴肺经为表里经。（肺与大肠相表里）二、大肠生理功能1，主传化糟粕（传糟粕化粪便）（1）大肠接受食物残渣（含部分津液），吸收津液（燥化作用：大肠主津），形成粪便排出体外的功能，“大肠者，传导之官，变化出焉”。（2）传化糟粕与其他脏腑的关系:A:实为对小肠泌别清浊功能的承接。B:胃气的通降，实际上涵括了大肠对糟粕的排泄作用。C:肺气的肃降有助于糟粕的排泄（相互表里）。D:脾主运化有助于大肠对食物残渣中津液的吸收。E:肾气的推动和固摄作用，主司二便的排泄。2，大肠主津（燥化作用）大肠吸收食物残渣中的津液，使之成为粪便，即所谓的燥化作用。吸收津液以后，由脾气转输至全身，部分津液经三焦下渗于膀胱，成为尿液的生成之源，由于大肠参与了体内的津液代谢，故说“大肠主津”。三、大肠的病理表现1，大肠主津功能失常（大肠虚寒），不能吸收（津液/水分），与糟粕俱下，可出出肠鸣、腹痛、泄泻。2，大肠实热，肠道失润，可出现便秘（秘结不通）。3，湿热蕴结大肠，可出现腹痛、里急后重、下痢浓血。《素问·五脏别论》提到：“魄门亦为五脏使”也。魄门，即肛门，为六腑的最下端，受五脏之气支配而行使其排泄糟粕、浊气的职能。魄门开合启闭有度，受脏腑的调理，能够促进脏腑气机调畅，又是脏腑藏泻得以顺利进行、保持人体正常的生理功能的重要条件。而魄门器质性或功能性异常时既能反映出五脏的病变，又可反过来影响五脏的功能。因此，魄门是否通畅，对于人体健康与否具有重要的意义。１魄门与心的关系心藏神，主血脉，主神明。具有统帅全身脏腑、经络、形体官窍的生理功能。故《类经·脏象类》云：“心者君主之官也，神明出焉。”人的思维活动，均由神明主宰，正常之人，由于心主神明，则人的魄门启闭有序而有节度，人体各部分的功能互相协调，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能尚需依赖气机出入升降，若魄门开闭有度，气机升降有序，则思维敏捷，心脏功能正常，脏腑活动协调。当心失所主，则脏腑气机逆乱，百病乃生。例如，痰火扰动心神，或者昏迷的人，经常出现魄门启闭无度的现象，出现便秘、大便不节或失禁的症状。临证可以采用泻火下痰，通下导滞等方法。比如用桃核承气汤治疗膀胱蓄血证，用大承气汤之类通启魄门，能使病情得以迅速缓解。２魄门与肝胆的关系肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机升降起着平衡、协调、调节作用。肝气条达，脏腑经络之气运行通畅无阻，全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动才能有序进行。肝气条达，则脾胃的升清降浊功能正常。反之，肝气郁结，气机不畅，则木旺乘土，在上可发为呕逆，在中则可出现腹痛腹胀，肝气不舒，气滞血瘀或肝经湿热下注，在下可发为便秘、泄泻。比如，临床上可用柴胡疏肝散、逍遥散清热通腑，疏肝利胆，治疗气郁、气闭便秘，用龙胆泻肝汤治疗肝胆火盛引起之大便不通等。3魄门与脾胃的关系脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽，影响人体气机的升降运动。脾主运化，为后天之本，靠脾胃输送的水谷精微，全身的组织器官得以营养；而脾气的运化特点，以上升为主，“脾宜升则健”，脾能升清，则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动正常，魄门亦能开合有节。另外受脾气的升提作用，才能使内脏不致下垂。临床上饮食不节，劳倦内伤，而致脾胃虚弱，运化无力，清阳不升，常出现脾不统摄，可见久泄甚至脱肛。正如《素问·阴阳应象大论》所言，“清气在下，则生飨泄”，就是魄门失约的临床表现，治宜补脾升提运中法。临证常以理中汤、参苓白术散为基本方加减治疗脾气虚泄泻，温中健脾的理中汤治疗脾阳虚而导致泄泻，使脾和气升运健，魄门开合有度，泄泻停止。4魄门与肺的关系肺主一身之气，主宣发和肃降，肺气的肃降调节着气机升降出入运动，将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。肺与大肠相表里，魄门为大肠的末端。大肠传导及魄门开合，也需依赖肺气的清肃下降。因此，肺与魄门关系密切。若外邪侵袭，或内伤及肺，肺失清肃，则津液不能下达，或者肺热壅滞，肺失宣降，可见便秘等症状。治疗宜降气平喘，通腑肃肺法。临床可以用苦寒泻下之品，使肺气宣达，呼吸通顺。如用凉膈散治疗肺热壅滞导致的大便不通，泻白散加减治疗痰热壅肺的咳喘气急，大便干结等。５魄门与肾的关系肾为“先天之本”，主固摄，主藏精及纳气，在窍为耳和二阴。后阴即为魄门，它与肾气的关系非常密切。肾的气化功能，直接影响魄门的开合启闭。肾气固摄开合协调，则魄门启闭有序，排泄功能正常。若肾阳虚损，命门火衰，温煦无权，上不能暖土助脾胃腐热水谷；下不能固摄，开合失司，则魄门启闭无序，排泄功能出现异常，可见阳虚便秘或久泄滑脱等。治疗常温肾暖脾，涩肠止泻。临床上可用温肾健脾，固涩止泻的四神丸