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子宫内膜异位症endometriosis目的与重点要求1.掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、护理诊断和护理措施、健康教育。2.熟悉子宫内膜异位症病理及子宫腺肌病的概念及护理。3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价；子宫腺肌病的病因。概述当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。概述子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，76%发生于25～45岁。组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤的特性。异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为直肠子宫陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。异位子宫内膜出现的部位病因尚未明确引起子宫内膜异位的人为因素：①人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；②剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；③宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。镜下检查：典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成分。卵巢最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。卵巢上的子宮內膜异位组织卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位早期异位内膜病变晚期异位内膜病变阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变腹膜上的子宮內膜异位组织护理评估1.健康史询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。2.身体状况（1）症状与病变部位关系密切。约25%无明显症状。痛经：典型症状----继发性痛经且呈进行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。ü月经失调：15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。ü不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。ü性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。（2）体征妇科检查:可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。（1）影像学检查：腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值。（2）腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。（3）血清CA125测定：血清CA125浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。3、辅助检查4.治疗要点治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。A、期待疗法：症状轻微者，一般可3～6个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。B、药物治疗：有生育要求的轻度患者、年轻无继续生育要求的重度患者。4.治疗要点C、手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径5～6㎝，特别是迫切希望生育者。手术方法首选腹腔镜下手术，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。有生育要求病变较重者→保留生育功能手术；无生育要求患者→保留卵巢功能手术或根治性手术。4.治疗要点D、手术治疗与药物联合治疗：术前给予3～6个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗可推迟复发。E、不孕的治疗：药物治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。护理诊断1.疼痛：与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。2.焦虑：与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。3.知识缺乏：与子宫内膜异位症相关知识欠缺有关。4.自尊紊乱：与长期不孕有关。护理措施1、一般护理u告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。u指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。2、心理护理u鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心；u提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。3、对症护理u疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；u子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。4.治疗护理u药物治疗的护理：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。u手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。健康教育1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流（1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术（2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。（3）经期避免过度劳累和剧烈活动。2.指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。3.教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。1、子宫内膜异位症的主要临床特点是A、腹痛于月经期第1-2天开始B、下腿两侧疼痛C、经期腹痛，肛门坠胀感D、不规则阴道出血E、痛经进行性加重2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为：A、子宫直肠凹陷B、宫骶韧带C、卵巢D、输卵管E、以上全不对思考题3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列何项是错误的？A、性激素治疗B、化学治疗C、放射治疗D、保守性治疗E、根治性手术4、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的？A、子宫内异症是子宫内膜组织生长在宫腔以外的部位B、子宫腺肌症是子宫内膜组织向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生C、子宫内异症异位的内膜受孕激素的影响可出现相应的变化D、子宫腺肌症侵入肌壁的子宫内膜不受性激素的影响E、子宫腺肌症也是一种内在性的子宫内膜异位症女，30岁，G1P0，人工流产后置宫内节育器5年，近3年来，出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块。约5cm×5cm×6cm大小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g。5、最可能的诊断是A、子宫腺肌症B、子宫内膜异位症C、卵巢恶性肿瘤D、结核性盆腔炎E、慢性盆腔炎6、为明确诊断，最佳辅助检查为A、宫腔镜检查B、腹腔镜检查C、剖腹探察D、超声7、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是A、保留卵巢功能的保守性手术B、假孕疗法C、保留生育功能的保守性手术D、根治性手术E、假绝经疗法