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护理差错事故防范如皋市中医院吕艳2014年6月2020/5/261主要内容概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读2020/5/262概念护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。护理事故：凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。2020/5/263主要内容概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读2020/5/264护理差错的分类一般差错未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果。如：违反操作流程，护理记录不准确护理差错分类严重差错是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成的痛苦，延长了治疗时间2020/5/265常见的护理差错发生II度褥疮、II度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。漏做过敏试验或作过敏试验后，未及时观察，又重做者。错做或漏做滴眼液、滴鼻药，冷热敷等。错服、多服、漏服药，按给药时间拖后或提前超过2小时者。错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者。12342020/5/266常见的护理差错损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果者。抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。56782020/5/267护理事故的分类由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者促使病人死亡或造成残废者二级三级123一级造成轻度残废或严重痛苦者2020/5/268主要内容概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读2020/5/269护理差错常见原因一专业知识欠缺，业务素质低新上岗护士、合同制护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。2020/5/2610护理差错常见原因二护理人员工作责任心不强易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量缺乏责任心，病情变化不及时通知急着下班，该交代的问题未交代未按规定巡视，发生病情变化不能及时发现交接班流于形式,未仔细观察神志、皮肤等低估病情，对患者的主诉不重视2020/5/2611护理差错常见原因三执行各项规章制度不严“三查八对”制度执行不严首先分级护理制度执行不严其次交接班制度执行不严再次2020/5/2612护理差错常见原因四不遵守诊疗护理规范和操作常规基础护理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过场”或者考核的时候一套，实际应用时又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。2020/5/2613护理差错常见原因五执行医嘱不严谨医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。2020/5/2614护理差错常见原因六临床带教工作马虎临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，治疗护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任,对差错风险认识不足,把学生当作减轻工作的帮手,让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。2020/5/2615护理差错常见原因七工作压力的负面影响不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。2020/5/2616护理差错常见原因八心理不佳1.思维定势思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事物的分析、判断，造成差错的发生。2.错觉护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度疲劳状态，值班时差错事故机率就高。3.遗忘遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工作中忘了交班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。2020/5/2617主要内容概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读2020/5/2618护理差错防范对策一加强专业知识学习，努力提高业务素质护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系提高业务素质外因：护理管理层内因：护理人员自身护理部护理单元2020/5/2619护理差错防范对策二增强责任心从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育，使护士们深感自己的责任重于泰山，认识到发生护理差错时，当事人是要承担责任的，法律不会因为护士的工作量大、护理工作辛苦与繁忙或年龄大而免除责任。因此对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。在单独工作时要以“慎独”的观念指导自己的行为，做到仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。责任心是个体对个人行为及服务对象责任的一种自觉意识，是执行规章制度的保证。2020/5/2620护理差错防范对策三严格执行各项规章制度及操作规程要严格执行各项规章制度，坚持“三查八对”制度，“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，贯穿于护理的全过程。护士应牢记“三查八对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”。工作时不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“提问式核对法”。执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自操作。严禁操作时在患者面前接听手机或中断操作接听电话。坚持“三查八对”制度，制定二人复查制度，使制度走下墙并渗透进每位护理人员的心中，且落实到实际行动中。2020/5/2621护理差错防范对策四加强医护交流，保证医嘱的正确执行护士拿到医嘱，经仔细核对，确信无误时，就应及时执行医嘱。护士还不可盲目执行医嘱，对医生下达的医嘱要多动脑筋，学会识别正确与否。这就要求主班护士在处理医嘱时，注意力要集中，不要受外界或个人负性情绪影响，认真细致地对待每项医嘱，如果对医嘱有疑问，应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。另外，紧急情况或特殊治疗时，医师下达医嘱后再向主班护士交代具体执行情况，保证医嘱的正确及时执行。2020/5/2622护理差错防范对策五加强进科人员的管理，严格带教对于护生，新上岗年轻护士，进行岗前培训；科室安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传身教，坚持治疗、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无职业资格人员独立实施操作。年轻护士自己也要尽快熟悉和掌握科室的护理工作程序，掌握专科理论知识和基本操作技术，以杜绝护理差错事故发生。2020/5/2623护理差错防范对策六积极有效应对压力首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。再次，建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。2020/5/2624护理差错防范对策七合理安排作息时间，建立良好的工作环境护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我们护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，以缓解护士工作压力和疲劳。平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。2020/5/2625护理差错防范对策八克服思维定势和遗忘心理养成自查自对的习惯，培养自查自对的习惯，培养发现工作中存在问题的能力，切忌凭经验、凭印象处理事情。注意力是意识的聚集与集中，有意注意力受意识的调节与支配，护士长应注意唤起护士的有意注意力，以保持护士的警觉性，部分工作不宜长期固定一人执行，这对保持护士的警觉性有利，可避免凭印象出差错。为防止遗忘性差错，应建立备忘录养成把重要的或需要及时完成的工作，随时记录的习惯，随时翻阅，每天上午及下午下班前再全面检查所做的工作是否完成，防止护理差错。2020/5/2626主要内容概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读2020/5/2627案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉回医院讨说法。讨论：没有认真执行三查八对2020/5/2628案例2患者住院期间，实习护士违规独立操作输液，并冒签护士姓名，为患者输入变质（含絮状物）药物奥迪金，致使老人陷入亚植物状态。判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。讨论：三查八对执行不到位带教工作不到位2020/5/2629案例3男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”。上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹部疼痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌，乏力，回床。晚12时之前又有两次去厕所，均为鲜红色血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为不会有多大问题，直到第五次去厕所，晕倒在厕所里，经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救，当时病人面色苍白，四肢湿冷，血压80/60mmhg,心率110次/分,立即给氧,输血补液,血压生至107/80,立即行2次手术探查,发现息肉结扎已脱落,经再次结扎止血,住院13天出院。讨论:1、执行医嘱不认真2、巡视病房不及时3、值班交班质量不高2020/5/2630案例4周某因脑膜瘤住进医院，先后两次接受手术治疗。但在术后护理中，医护人员错将B型血输入到血型为O的周某体内，致使她出现严重视力障碍并发症，判令医院退回周某医疗费5154元，赔偿精神抚慰金2.32万元。讨论：双人核对，输血查对制度执行不到位2020/5/2631体会护士应遵守职业道德，敬业爱岗，加强自我修养，谨慎细致加强法律意识和服务意