胰岛素泵使用

胰岛素泵的使用胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。―、操作常规（一）适应证1.短期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据；（2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；（3）2型糖尿病患者伴应激状态；（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前准备；（5）糖尿病患者的围手术期血糖控制。2.长期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患者（2）需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：（3）血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；（5）频发低血糖者；无感知和严重低血糖者；（6）作息时间不规律，不能按时就餐者；（7）不愿接受胰岛素每日多次注射的患者；（8）胃轻瘫或进食时间长的患者；（9）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后）。（二）禁忌证1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；3.伴有严重循环障碍的高血糖患者；4.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；5.不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不解释胰岛素泵治疗的患者；6.患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正常掌握使用；7.有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；8.生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。（三）准备工作1.器械准备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布；2.清洗双手，防止感染；3.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。（四）操作方法1.抽取胰岛素填充储药器并排气泡（1）确认胰岛素笔芯效期及是否变质；（2）将胰岛素回温，放置于常温下；（3）从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次；（4）将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。2.连接输液管（1）握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出；（2）把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定；（3）轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡；（4）逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下（注：切勿前后拉动活塞，导致空气进入）。3.安装（1）安装前先进行马达复位（主菜单充盈马达复位；复位前不要将储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确；复位后屏幕提示“手动充盈，安装/固定储药器，按住ACT键开始充盈”）；（2）储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；（3）顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。4.充盈持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。5.埋置皮下输入装置（1）注射部位：首选腹部（妊娠中晚期患者慎选）其次臀部、大腿外侧、上臂外侧；（2）消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥（油脂性或干燥皮肤，需先清洁后再消毒）；（3）植入：a.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置，撕掉白色的衬纸和针套；b.将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指按动按钮，将助针器旋转90°，然后平行退出；c.按住针头双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出，十字形粘好两块胶布。6.开启胰岛素泵开启前先进行定量充盈，用于将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙，即：主菜单充盈定量充盈0.5u。7.警报提示（1）出现实心圆圈：提示泵没有进行输注，原因可能为暂停、储药器空、没有电源、马达复位、充盈、报警、胰岛素输注停止；（2）出现空心圆圈：提示泵已经打开并且正在按程序输注，但有特殊情况发生，如：临时基础率、电量不足、低剩余液量、锁定；（3）清除任何报警及报警信息时，按ESC键，再按ACT键。（五）并发症感染、皮下硬结、过敏、低血糖、输注障碍等。二、问题简答1.短期胰岛素强化治疗方案的适用人群及治疗目标？答:对于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周-3个月为宜，治疗目标为空腹血糖3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖≤10,0mmol/L，可暂不以HbA1c达标作为治疗目标。2.胰岛素泵治疗期间的血糖监测？答：在治疗开始阶段应每天监测4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前；如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次；血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）。三、评分表评分项目评分细则满分扣分操作目的叙述操作目的5物品准备(15分)准备用物检查用品是否齐备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。5操作步骤(70分)泵的安装(35分)确认胰岛素笔芯效期及是否变质，将胰岛素回温，放置于常温下5从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次5将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。6握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出；把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定；轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡；逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。6安装前先进行马达复位（主菜单充盈马达复位）；储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。6充盈：持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。6埋置皮下输入装置(35分)部位选择：首选腹部，其次臀部、大腿外侧、上臂外侧。5消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥。6将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置，撕掉白色的衬纸和针套；6将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指按动按钮，将助针器旋转90°，然后平行退出；6按住针头双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出，十字形粘好两块胶布。6开启前先进行定量充盈，用于将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙，即：主菜单充盈定量充盈0.5u。6佩戴结束(10分)交待患者注意事项，告诉病人有不适及特殊情况立即通知医务人员。5整理物品5问答（10分）10签名总分