胰岛素泵

胰岛素泵皮下持续胰岛素注射(CSII)在糖尿病患者中的应用安徽医科大学第一附属医院内分泌科目前我国糖尿病患病率为3.5%糖尿病总患病人数约3000万DCCT、UKPDS研究均证实强化血糖控制可预防或延缓糖尿病并发症的发生如何有效控制糖尿病患者血糖也是其他兄弟科室（如外科、呼吸科、心内科、神经内科、肿瘤科等）所关注的问题。比如：外科的围手术期、手术中、手术后糖尿病患者血糖管理是影响手术安全、创面愈合等方面的一个重要因素。皮下持续胰岛素输注（CSII）是目前完成胰岛素强化治疗的最理想手段。胰岛素泵是目前实现皮下持续胰岛素输注的最适宜的装置。因此，应用胰岛素泵进行皮下持续胰岛素输注的这种方法可谓是“珠联碧合”。胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素胰岛素泵优势胰岛素泵采用持续微量分泌的基础率与三餐前大剂量结合的输注方式模拟生理性胰岛素分泌。应用胰岛素泵强化控制血糖的好处提高糖尿病控制水平HbA1c水平低血糖的发生改善生活质量日常生活、工作正常化、进餐时间灵活减少医疗费用支出延迟或避免并发症的发生，减少急慢性并发症的就诊支出其他：在医院：减少医护人员的心理负担，降低家属护理强度，降低平均住院日，降低医护人员的劳动强度胰岛素泵治疗适应症医院使用：并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷，其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制个人使用：1型糖尿病2型糖尿病，血糖不稳定、难控制HbA1c7.0%反复出现低血糖预防/延缓慢性并发症发生黎明现象胃轻瘫孕前及孕妇生活不规律运动量多的人每日多次注射胰岛素治疗（MSII）的缺点只降低注射期间的血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。容易产生低血糖。不能处理黎明现象。不能有效控制并发症。患者痛苦多，依从性差。不能有效提高生活质量。1997年胰岛素泵进入中国；1999年胰岛素泵在我国经济发达省份开始推广使用；2000年年底进入我省，我院当时唯一的一台胰岛素泵在内分泌科；2001上半年，我们率先在省内应用胰岛素泵在住院糖尿病患者中开展CSII治疗。自2001年3月至2004年10月份，我科应用胰岛素泵开展CSII治疗的糖尿病患者有114例，包括1型糖尿病、口服磺脲类药物失效的2型糖尿病、围手术期的糖尿病、糖尿病酮症酸中毒以及初诊的2型糖尿病患者，其中男性58例，女性56例，年龄6~68岁，糖尿病病程2个月~15年。接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者DKAOHA-T2DM1型糖尿病围手术期初诊的T2DMDKA：糖尿病酮症酸中毒T2DM：2型糖尿病OHA：口服降糖药48人34人10人14人8人对磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效观察确诊的2型糖尿病患者34例（男20例，女14例），年龄53.9±10.2岁，平均病程8.0±2.5年，因磺脲类药物继发失效入院，随机分为CSII治疗以及常规治疗（每日2次注射预混人胰岛素30R）。1周后根据空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PBG）变化情况判断疗效，血糖未达标继续维持原治疗至理想范围。两组患者治疗前后血糖下降及胰岛素用量比较组别治疗前血糖（mmol/L）治疗后血糖（mmol/L）平均下降比率（%）控制良好所需时间（d）胰岛素用量（U/kg/d）FBGPBGFBGPBGFBGPBG常规组14.6±2.420.1±3.99.2±2.011.9±2.335.3±10.937.1±10.29.5±2.50.8±0.3CSII组13.8±3.519.7±3.46.1±1.29.2±1.451.3±12.950.2±9.85.8±1.40.6±0.2P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05对1型糖尿病患者降糖效果的观察确诊的1型糖尿病患者48例（男28例，女20例），年龄33.9±15.2岁，平均病程3.6±5.5年，因在院外血糖长时间控制不满意入院，随机分为CSII治疗以及每日多次皮下注射胰岛素（MSII，采用诺和灵R三餐前、诺和灵N睡前皮下注射）。对血糖控制不满意的1型糖尿病患者的疗效观察每日多次注射（MSII）胰岛素泵（CSII）治疗时间（天）8.0±1.23.5±0.5平均血糖（mmol/L）11.7±0.98.3±0.5胰岛素用量（U/d）38.5±12.625.1±4.5低血糖次数（人次）100胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的疗效观察在我院外科及眼科住院的需要手术治疗的14例糖尿病患者，其中男8例，女6例，年龄28~64岁。均采用胰岛素泵治疗。治疗前空腹血糖（FBG）水平14.0~23.0mmol/L，平均17.0±3.9mmol/L。同时选择同期住院年龄、性别以及术前平均血糖水平匹配的糖尿病患者14例作为对照，后者术前采用每日多次皮下注射胰岛素（MSII，采用诺和灵R三餐前、诺和灵N睡前皮下注射）。患者CSII治疗前后血糖变化组别早餐（mmol/L）午餐（mmol/L）晚餐（mmol/L）睡前前后前后前后泵治疗前15.6±2.619.1±3.718.2±2.618.5±3.317.3±3.118.6±3.116.8±3.5泵治疗24h后5.6±0.5**7.8±0.8**7.3±1.2**7.9±1.1**7.3±1.1**7.9±0.8**7.7±0.9**泵治疗48h后5.7±0.7**7.5±0.8**7.4±1.2**7.6±0.9**7.3±1.0**7.5±0.8**7.7±1.0**与泵治疗前比较，**P〈0.01两组治疗后血糖达标时间（天）、低血糖发生率及术后并发症[例（%）]组别血糖达标时间（天）低血糖切口感染切口愈合障碍MSII5.6±0.24（28）2（13）1（7）CSII2.3±0.71（7）0（0）0（0）CSII诱导初诊的2型糖尿病患者血糖长期良好控制8例初诊的2型糖尿病患者，男5例，女3例，入组时空腹血糖（11.0±2.3）mmol/L，餐后2小时血糖21.0±3.3），给于CSII治疗2周，停用胰岛素治疗，比较治疗前后胰岛功能变化，并仅给于饮食+运动治疗指导，观察血糖控制情况。治疗前后胰岛素分泌曲线的变化024681012143060120180治疗后治疗前时间（分）胰岛素（mIU/L）8例初诊2型糖尿病患者经CSII治疗后，仅通过饮食控制和/或运动而不服任何降糖药，至少半年血糖都保持在满意水平。其中2例患者，保持近2年时间。初步发现CSII治疗可作为新诊断2型糖尿病治疗的可行方案治疗。目前在省内尚未见相关研究报道。简单的操作可观的效益应用胰岛素泵进行CSII治疗象操作“手机”一样简单易学！在我们的指导下，糖尿病患者很快就能掌握操作要领。进行CSII治疗，每个患者整个过程仅需一根导管、一节电池、一张胶贴，耗财费用不足100元，而每位患者每天根据医院的有关规定按5元/小时收费，效益/成本比高；同时该治疗方法也相应带动血糖的监测，因此经济效益可观。此外由于病人住院时间缩短，床位的周转率相应增加，也将会增加科室和医院的收入。结论1.应用CSII能有效控制糖尿病患者血糖，明显改善生活质量，延缓并减少慢性并发症。2.明显缩短糖尿病患者高血糖的控制时间，可缩短病人的住院时间，减少病人的医疗费用。3.围手术糖尿病患者应用CSII治疗，24h血糖可降至手术接受范围，可在48~72小时手术。缩短围手术期准备时间，保证了手术安全，同时还可减少术后并发症。自然降低平均住院日，降低医护人员的劳动强度。4.对初诊的2型糖尿病患者应用CSII治疗可有效改善β细胞功能，探索出一条新的治疗2型糖尿病的可行治疗方案。5.显示出有良好的社会效益和经济效益。