前交叉韧带重建术

前交叉韧带重建术后的康复治疗上海阳光康复中心朱锦杰内容概要流行病学相关解剖相关生物力学前交叉韧带重建术手术后评估手术后康复治疗流行病学在美国前交叉韧带（ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁参与体育活动人群的比例更高每年大约有15W的患者由于ACL损伤而接受重建手术相关解剖伸膝时紧张，屈膝时松弛功能：防止膝过伸限制胫骨前移限制胫骨内外旋活动限制胫骨内外翻活动相关生物力学膝关节功能性活动角度正常步行：67°坐位：45°上下楼梯：90°跑步110°半蹲：125°深蹲：135°常见的移植选择自体移植髌韧带半腱肌&股薄肌髂胫束异体移植ACl重建术ACL重建后的评估生命体征手术状况手术前功能状况相关病史：外伤史，手术史等ACL重建后的评估下肢血循疼痛水肿主动膝关节活动度肌肉紧张程度肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等转移能力步行能力，步态等ACL重建后的康复目标控制症状和体征：疼痛、水肿防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩保持膝关节的稳定性恢复正常的肌肉力量恢复损伤前的活动和运动水平防止再次损伤ACL重建后的康复治疗Ⅰ期(术后1--3周）：保护期Ⅱ期(术后3--8周）：控制下活动Ⅲ期（术后9--12周）：力量恢复期Ⅳ期（术后4-6月）：运动功能恢复期Ⅰ期：保护期康复治疗时间：术后1—3周患者的主要问题：术后水肿术后疼痛关节活动度限制肌力下降转移及活动限制Ⅰ期：保护期康复治疗目标：控制水肿和疼痛可完成直腿抬高伸膝0°（全范围伸膝）屈膝至90°独立转移患者耐受量负重Ⅰ期：保护期术后1—7天抬高患肢、冰疗、加压包扎等髌骨的被动活动不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习CPM腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）肌肉神经电刺激：股内侧肌被动伸膝，腘绳肌牵伸Ⅰ期：保护期术后7—14天直腿抬高Wallslide不同角度股四头肌等长收缩使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重）髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等髂胫束牵伸Ⅰ期：保护期术后14—21天半蹲至45°踝关节抗阻训练俯卧屈膝：主动，被动伸膝训练（legpress）Ⅱ期：控制下活动时间：术后4—8周进入Ⅱ期康复标准：主动屈膝达90°全范围伸膝疼痛和水肿减轻并得到控制Ⅱ期康复治疗患者主要问题：关节活动度受限肌力不足不能独立步行轻微疼痛：不能跑步，跳跃等目标：膝关节全范围主动活动单腿下蹲至90°坐站转换时平均分配体重站立达1小时独立安全稳定步行Ⅱ期康复治疗术后4-6周功率车关节松动术跑台上进行步态训练肌力训练：股四头肌，腘绳肌等上下阶梯训练可全部负重后进行平衡训练Ⅱ期康复治疗术后7-8周0—90°伸膝训练上下楼梯训练关节松动术本体感觉训练Ⅲ期：力量恢复期时间：术后9—12周进入Ⅲ期康复标准：膝关节全范围活动Ⅲ期：力量恢复期患者主要问题：肌力不足平衡及本体感觉障碍不能参与运动•目标：所有主要肌肉肌力正常Ⅲ期：力量恢复期单腿下蹲腘绳肌、股四头肌抗阻训练步行耐力训练侧方步行训练本体感觉训练Ⅳ期：运动功能恢复期目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练治疗：大跨步折返跑，“8”字跑等跳跃练习独立上下楼梯练习参考文献AkinK,Handbookoforthopedicrehablitation:194-226LevangiaP,NokinC,Jointstructure&function:403-405MaxeyLandMagnussonJ(2001),RehabilitationforthePostsurgicalOrthopedicPatient:206-223Thankyou相关生物力学