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进修生病例随访福建医科大学附属第一医院·影像科进修生宁德市中医院·影像科陈赞兰Case1男75岁反复多关节肿痛10余年，再发1月。？Case2女30岁胸背部疼痛3月余。查体：右胸10水平棘突及肋骨压痛？林瑞玉mr0262914（T10椎体）慢性肉芽肿性炎症,伴凝固性坏死及多核巨细胞反应，考虑结核，请结合临床。特殊染色结果：抗酸、PAS、六胺银（－）。Case3男22岁患者以“盗汗1个月，四肢麻木10天”为主诉入院。？Case4女57岁患者以“吞咽困难伴消瘦盗汗、双上肢无力20余天。？女58岁患者以“腰背部疼痛半年余，伴双下肢麻木感4天”为主诉入院。Case5？Case6女69岁患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。”为主诉入院。累及附件转移至T8？Case7男53岁患者以“胸背部疼痛2月，加重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。鼠咬？Case8女4岁患者以“腰背部疼痛34天”为主诉入院。？（胸椎病灶活检组织）送检组织镜下在髓核组织周围查见多量多核巨细胞、单核样细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫组化染色显示部分细胞Langerin、CD1a和S-100阳性，考虑Langerhans组织细胞增生症（骨嗜酸性肉芽肿）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(组织细胞+),CD3(T细胞+),CD20(B细胞+),VIM(+)。周欣红s201539469Case8女46岁发现左锁骨上无痛性肿物2月余。？脊柱结核影像学表现福建医科大学附属第一医院·影像科进修生宁德市中医院·影像科陈赞兰305221241@qq.com福建中医药大学附属宁德中医院概述1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时-发病。4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。5.好发部位成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。临床表现：全身症状局部疼痛、神经刺激症状，局部畸形、寒性脓肿肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性实验室检查：有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养影像学表现：Ｘ线：发病两个月后有阳性发现。表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨质增生则不显著。ＣＴ：显示较小的隐蔽的骨质破坏，死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。显示椎管内脓肿、死骨突入椎管的情况。ＭＲＩ：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况（有无受压和变性）。冷脓肿形成颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿Ｘ线：（１）中心型（椎体型）：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（２）边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄为其特点之一。（３）韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。（４）附件型：较少见，以血行感染为主。主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。中心型（椎体型）：多见于儿童，病灶起于椎体松骨中心常有死骨级空洞形成。骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型（椎间型）:起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不重。韧带下型（椎旁型）：多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。ＭＲＩ具有早期诊断价值，对显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区的情况，软组织内脓肿的蔓延情况优于CT。诊断和鉴别诊断根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：1、化脓性脊柱炎2、椎体压缩性骨折3、脊柱转移肿瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎间盘退变中的终板骨软骨炎6、Schmorl结节7、椎骨嗜酸性肉芽肿8、布氏杆菌病性脊柱炎化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，有明显的发热等感染中毒症状；椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。椎体压缩性骨折：常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏级椎间隙狭窄。骨质疏松压缩骨折单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常脊柱转移肿瘤：1、有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿。2、椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显。3、脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部。4、转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在。累及椎弓根附件单椎体转移，T1显著低信号，T2高信号，有一定特征性病灶多发及椎间盘未累及是主要特点椎骨的骨髓瘤多形成广泛的骨质疏松级破坏，椎体塌陷级压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的骨融合性破坏。细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松。骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏级软组织肿块。骨髓瘤椎旁软组织薄椎骨嗜酸性肉芽肿是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。多见于20岁以下的青少年，颅骨级椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累，跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。椎体压缩明显呈平板状或楔形，软组织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常。病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快级嗜酸细胞增多也有重要的提示作用。病变椎体经过保守的治疗，椎体高度可恢复正常，提示有自愈趋势。小儿椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响。椎间盘退变中的终板骨软骨炎：发生在椎体椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：I型：为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T2WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积；III型：为T1WI及TWI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。Schmorl结节许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半圆形的骨质缺损，直径多位1cm左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半圆的T1WI高信号，T2WI略高信号应，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号。布氏杆菌病性脊柱炎与脊柱结核影像学表现相似，但其影像学表现又有一定的特征性：①椎体边缘性破坏同时有骨质增生硬化，硬化边内可见新的破坏灶，无死骨形成；②椎旁脓肿与腰大肌分界较清晰，脓肿内无钙化。结合流行病学特点及实验室检查有助于明确诊断。布鲁氏杆菌病，流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝集实验阳性