颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断

颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断2脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”、“颅内感染”一、概述病因常见病原微生物治疗方案细菌性脑炎G+菌及G–菌等抗生素治疗颅内结核分枝结核杆菌抗结核治疗病毒性脑炎RNA病毒：乙型脑炎病毒、柯萨奇病毒等DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等①预防接种；②对症与支持治疗；③抗病毒治疗颅内真菌感染念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等抗真菌治疗颅内寄生虫感染：肺吸虫、脑囊虫等抗寄生虫治疗HIV感染HIV病毒①杀灭或抑制HIV;②增强细胞免疫等其它罕见螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、支原体等颅内感染病因分类二、脑部感染影像检查技术——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分需氧菌41a41b厌氧菌6三、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断颅内感染：细菌性—化脓、结核…病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑HIV感染真菌性—曲霉菌、隐球菌…寄生虫性—囊虫、弓形体…朊蛋白病需要与颅内感染鉴别的疾病自身免疫性脑炎脑梗死与脑栓塞部分肿瘤7（一）、脑内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用感染途径：邻近感染向脑内蔓延血源性播散直接感染隐源性感染临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期8急性脑炎期：影像学检查较少遇见病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿影像表现：皮层交界处，有占位效应CT——边界不清低密度区MR——T2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化9左侧半卵圆中心脑脓肿脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张左小脑半球脓肿11化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化13MRS：乳酸盐Lac、脂类Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低41a41b厌氧菌性脑脓肿14（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎结核性脑膜炎常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内影像学表现：1、弥漫脑膜增厚，强化2、交通性脑积水MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限17脑结核（结核球）诊断要点•环形强化•T2WI低信号•Lip增高鉴别诊断•肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号转移性肿瘤脑结核181、单纯疱疹病毒脑炎病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等临床确诊方法----CSF-PCR（三）病毒性脑炎19HSE的影像学表现部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现早期：DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号2040h9d19d男，73岁，恶心、嗜睡1天，以癫痫发作1次后昏迷入院。Neuroradiology2004;46:122–5.单纯疱疹病脑炎急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规CT及MR可以清楚显示，DWI：较高信号或等信号21男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）22单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎NAA波和Cho波降低，Lac波出现MRS：NAA和Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化23单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎，发病后3+个月慢性期：脑软化、脑萎缩24（四）HIV感染：HIV脑病HIV病毒感染CNS单核细胞、小胶质细胞属于退行性疾病，进行性发展为痴呆、运动功能障碍病理基础：弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、小胶质细胞激活、星形细胞增生等25男，36岁，AIDS，进行性痴呆影像表现1、脑室周围白质弥漫性脱髓鞘，不强化、无占位效应2、脑萎缩鉴别：PML26（五）颅内真菌感染（FungalInfection）免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变病程从慢性至爆发性不等神经影像学表现变化大，常无特异性影像表现多样，比较有特异性，与患者免疫状态相关脑膜轻度强化，脑积水基底节区多发囊性病灶，脑脊液样信号、密度，不强化，即假囊肿结节状、环形强化隐球菌瘤免疫缺陷患者影像上主要显示假囊肿新型隐球菌脑膜脑炎男，20岁，头痛、头昏20+天，加重伴呕吐2天AIDS确诊试验阳性；脑脊液涂片找到隐球菌29（六）寄生虫感染脑囊虫病（cerebralcysticercosis）30脑囊虫病（cerebralcysticercosis）最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节）临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分型：最常见脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型、混合型影像：依据分期、分型而定31脑囊虫病-脑实质型囊皱缩，囊液消失钙化结节一般无水肿、强化症状复发时可有水肿、强化32（七）朊蛋白病（Creutzfeldt-JakobDisease）朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑影像学表现：大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号皮质型脑萎缩34小结影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现运用多种影像学方法，尤其是MR特殊序列，可为鉴别诊断提供线索真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重要价值