气管切开手术

当上呼吸道炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由某些原因引起气管狭窄等，使动物产生完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术。气管切开术可分为暂时性和永久性，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合；而后者多适应于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。气管为一条以气管软骨环作支架的圆筒状长管，可分为颈段和胸段。颈段前端与喉相接，向后沿颈部腹侧正中线而进入胸腔，转为胸段，然后经心前纵膈达心底的背侧，而后分出气管支气管进入肺气管有粘膜、粘膜下组织和外膜组成。黏膜上皮为假复层柱状纤毛上皮，夹有大量的杯状细胞。粘膜下组织含气管腺，可分泌粘液和浆液。外膜为气管的支架，由气管软骨和结缔组织组成，软骨在气管的颈前段，缺口朝向背侧呈“C”形。外膜内有弹性纤维和韧带，可使气管适度收缩和延长。在气管软骨外面包有疏松结缔组织，内有血管、神经和脂肪组织。颈部腹侧局部解剖图T-气管8-气管筋膜5-胸骨甲状肌1-颈皮肌E-食管L-淋巴管2-胸头肌V-颈静脉颈部腹侧浅层解剖图16-下颌骨13-腮腺12-胸骨6-气管7-胸骨舌骨10-胸头肌9-皮肌1、手术人员准备：（1）术者（2）第一、二、三助手兼器械助手：1人，负责辅助术者完成手术。（3）保定助手：2人，负责动物的保定2、环境消毒：5%来苏儿手术刀、手术镊、手术剪、牵开器、持针钳、缝合针、无菌纱布、缝线、气导管（见下图）气导管类型及其代用品1、2.金属制气导管3.双“W”4.拉钩式5.横木式气管切开的方法很多，归纳起来有三种。1.在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的1/2），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作1～2个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用铁丝制成“双W”形，代替气导管。2.在气管环腹侧中线，纵向切开2～3个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法适合战地应用，随地取材为其优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。3.切除1～2软骨环的一部分，造成方形“天窗”用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气管切开方法。1.圆形切开2.直线切开3.窗形切开4.气导管正确的安装5.6气导管不正确的安装1、狗的保定：由保定助手完成，站立保定，高抬头部，使颈伸直。2、麻醉：全身镇静：速眠新局部麻醉：0.25~1%的普鲁卡因浸润麻醉3、颈部皮肤消毒：颈腹中线周围10~15cm处，75%酒精擦拭，然后用2%~5%的碘酊消毒，最后用75%酒精脱碘。4、打开手术通路：在颈部上1/3和中1/3交界处，沿颈腹正中线作5～7cm的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。5、气管的切开6、手术完毕，观察狗的生理反应，若经过一段时间仍未苏醒，可用苏醒灵急救。气管切开术防止狗摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便及时纠正。根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。1.切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离，防止带来并发症，影响气管软骨再生。2.气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。4.在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能很快就平息。5.为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行急救手术。6.由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。