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新生儿疾病诊疗指南目录1、早产儿诊治常规2、新生儿窒息诊疗常规3、小儿胎龄儿（SGA）诊疗常规4、新生儿早期细菌感染的诊疗常规5、新生儿黄疸诊疗原则6、新生儿急性呼吸衰竭，新生儿呼吸系统疾病诊疗常规7、新生儿呼吸治疗技术的临床应用8、新生儿营养支持9、早产/低出生体重儿喂养10、新生儿缺氧缺血性脑病诊疗常规11、新生儿败血症诊疗方案12、新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗常规13、新生儿喂养不耐受诊断标准14、新生儿肺出血的诊断与治疗方案15、DIC分步骤分级诊断标准16、新生儿持续肺动脉高压诊疗常规17、新生儿呼吸暂停诊疗常规18、新生儿颅内出血诊疗常规19、早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南20、红细胞增多症诊疗常规21、新生儿输注悬浮红细胞指征22、新生儿肾积水分级23、监护报警参数24、新生儿评分法1)危重病评分昆明医科大学第一附属医院儿科22)新生儿心力衰竭分级评分表3)Silverman评分4)新生儿休克评分5)新生儿疼痛评分和止痛方案等6)SNAP-II和SNAPPE-II7)CRIBII评分8)Lipsite新生儿撤药综合征评分昆明医科大学第一附属医院儿科3【早产儿诊治常规】诊断:胎龄37周附加诊断:1、胎龄(GA)：-周2、出生体重(BW)情况：正常出生体重儿(BNW)体重≧2500克低出生体重儿(LBW)2500克极低出生体重儿(VLBW)1000-1499克超极低出生体重儿(ELBW)1000克3、出生体重与胎龄的关系：适于胎龄儿(AGA)小于胎龄儿(SGA)大于胎龄儿(LGA)体格检查要点：外部特征，胎龄评估简易胎龄评估法(胎龄周数=总分+27)体征0分1分2分3分4分足低纹路无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前1/3褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平，直径0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径0.75cm...指甲...未达指尖已达指尖超过指尖...皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂翘起，以手足最明显厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一*新生儿胎龄评估应在出生后12-48小时以内进行鉴别诊断：足月儿：虽出生体重低，但胎龄37周，外部特征为早产儿特征（具体描述），可排除。诊疗计划：1、保暖：危重病者或BW1500克，放置抢救辐射台BW2000克，放入早产儿培养箱昆明医科大学第一附属医院儿科42、预防感染：严格遵守消毒隔离制度或防治感染：有感染围产因素，或有临床表现者使用抗菌素（祥见新生儿早期细菌感染诊疗常规）3、喂养支持：暂禁食，微量喂养，喂养静脉营养；方式：鼻饲4、维持能量，水电解质平衡和血糖正常5、呼吸、循环，神经，消化等系统的管理和监护实验室检查：1、入院时：监测血糖2、次日：血细胞分析+网织红细胞，尿液分析，大便常规，CRP3、48-72小时或黄疸程度重时：肝功能（8项），肾功能（3项），血脂（5项），离子（7项），贫血四项，如胎龄32周，加凝血四项、TORTH抗体检测和支气管分泌物解脲支原体检测。4、不明原因早产，+/-感染围产因素，+/-临床表现：加做感染指标检测附表：附件1.体重曲线附件2.营养计算表附件3.早产儿临床问题和管理附件4.早产儿告之书和早产儿用氧告知同意书出院医嘱：1、强化喂养，注意保暖。2、早期干预。3、定期门诊随访：（1）儿科专家和专科门诊：第1次随访时间为纠正胎龄40周，以后前半年１-２个月１次，后半年２-３个月１次，1岁时做智力评估，1岁以后6个月1次，至2岁。（2）ROP筛查：筛查对象：胎龄胎龄34周，出生体重2000g；患有严重疾病的早产儿，如使用有创和无创呼吸机患儿。首次检查时间在生后4-6周,或矫正胎龄32-34周。眼科李燕主任专家门诊（每周一VIP门诊，每周三上、下午眼科专家门诊）。（3）听力检查：出院1月后，耳鼻喉科门诊或张瀛主任专家门诊（每周三上午）。4、出院带药：VitD，铁剂等。5、监测黄疸消退情况，如黄疸出生4周后不退或黄疸加重，门诊复诊（对黄疸未退者）。昆明医科大学第一附属医院儿科5附件1.昆明医学院第一附属医院NICU早产儿宫内生长曲线姓名：性别：出生年月：年月日住院号：诊断：昆明医科大学第一附属医院儿科6附件3.早产儿的临床问题与管理2006年10月中国部分城市医院早产儿流行病学调查报告发生率7.76%胎龄多为32-36周，体重1500g,占63-67%早产原因：母亲流产史（36.83%），多胎（20.81%），胎膜早破（19.81%），妊高症（12.57%）并发症：呼吸系统疾病（52.34%）,中枢神经系统疾病（33.730）,高胆红素血症（22.64%），感染性疾病（11.31%）,消化、循环系统疾病（10%）定义：胎龄37周，出生体重1500克—极低体重儿（VLBW）1000克—超低出生体重儿（ELBW)重点管理：胎龄32周，出生体重1500克一、出生时处理了解病史积极复苏：避免高浓度氧复苏；对于ELBW，复苏时尽量应用Peep保暖产房温度27-28oC，湿度60-70%。迅速擦干全身，放入预热棉毯中放置暖箱维持恒定的适中温度。二、呼吸管理头罩或鼻导管吸氧：指征：吸室内空气时SpO285%，或PaO250mmHg总流量：头罩：4-6L/min鼻导管：0.5-1.0L/min监测SpO2：90-95%，胎龄30周，体重1000克者88-92%。CPAP:指征：FiO20.4+呼吸困难，频繁呼吸暂停参数：Peep5cmH2O以上,尽可能低FiO2机械通气：指征CPAP后病情仍加重，FiO20.6，PaCO260mmHg,PaO250mmHgPS的应用：治疗：对诊断或疑难NRDS者昆明医科大学第一附属医院儿科7预防：胎龄28周，出生体重1250克，用量：100-200mg/kg,1-3次呼吸暂停的防治：加强监护刺激呼吸药物治疗氨茶碱负荷量4-6mg/kg,iv.gtt，维持量2mg/kg,2-3次枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg，iv.gtt，维持量5mg/kg,1次/天纳络酮：0.1mg/kg,iv.gtt,q4-6h，或10ug/kg.h其他治疗：鼻塞CPAP机械通气治疗原发病（继发性）BPD：定义；患儿持续呼吸机辅助通气或吸氧超过28天，伴胸片异常；矫正胎龄36周仍不能离氧治疗：呼吸支持限制液体量60-80ml/kg,使用利尿剂激素布地奈德0-5mg/次，雾化吸入Bidx7天抗感染营养支持热卡、微量元素和维生素,注意补充VitA三、早产儿脑损伤颅内出血预防：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、渗透压过高，减少操作、保持安静，Vitk1影响学检查：床旁B超出生体重1500克，生后第3、7、30天检查脑室周围白质软化（PVL）与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染等有关多发生在极低或超低出生体重儿临床症状不多：抑制、反应淡漠、肌张力低下，脑瘫常规影象学检查四、感染以预防为主，严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，昆明医科大学第一附属医院儿科8减少侵袭性操作怀疑感染者，做有关检查尽可能获得病原学资料，并选用合适的抗生素宫内感染发生率高，需仔细询问病史，观察临床表现，及时诊断五、保持血糖稳定低血糖症：2.2mmol/L(40mg/dl)监测血糖：3-4次/天，直到血糖正常稳定防治：早期喂养治疗：静脉注射葡萄糖2.2mmol/L10%G.S6-8mg/kg/min（0.5g/kg/h）iv.gtt1.5mmol/L10%G.S2ml/kg，iv，2-5min10%G.S8-10mg/kg.miniv.gtt病因治疗反复发生或顽固性低血糖症高血糖症：7mmol/L(125mg/dl)原因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快应激性高血糖症药物性高血糖症表现：尿糖，渗透性利尿—高渗透性脱水防治：监测血糖、尿糖控制葡萄糖滴入速度：用5%G.S（如尿糖≦++）使用胰岛素：15mmol/L（270mg/dl），开始剂量0.1u/kg,iv.gtt维持六、营养支持营养需求能量摄入：第一天30Kcal/kg.d,↑10Kcal/kg.d，直120-130Kcal/kg.d脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配其他：补充维生素和微量元素喂养方式和途径经口喂养：34周，生命体征平稳胃管喂养：间隙胃管法和持续胃管法对有严重窒息者适当延迟肠道内喂养乳类选择母乳：补充母乳强化剂早产儿配方奶早产儿肠道内喂养方案1000g1001-1500g1501-2000g2000g时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间每次量间隔时间昆明医科大学第一附属医院儿科9试喂养继续喂养1-2ml/kg1-2h2-3mi/kg2h3-4ml/kg2-3h10ml/kg3h↑上述量,逐渐增至150-180ml/kg.d肠道外营养较小早产儿，肠道内喂养耐受性较差小儿氨基酸：第一天给2g/kg.d脂肪：含中/长链脂肪乳剂，0.5g/kg→2-3g/kg电解质：钠、钾、氯、钙、镁、磷维生素和微量元素能量：60-80kcal/kg.d七、消化问题的处理胃管反流的防治（GER）体位：头部和上身抬高30度，右侧卧位药物：吗叮林和西米替丁、红霉素NEC禁食：症状轻3-6天，重7-10天；胃肠减压；逐步恢复饮食防治感染：头孢第三代抗生素改善循环功能：扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺纠正水电解质紊乱外科治疗八、保持液体平衡第一天50-60ml/kg.d，↑10-15ml/kg.d，直到150-180ml/kg.d需增加液体量：患儿体重每天减轻2-5%，总体重减轻10-15%，尿量0.5ml/kg.h8h九、PDA的治疗限制液体量：60-80ml/kg消炎痛：日龄0-7天首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，q12-24h7天3次剂量0.2mg/kg，iv.gtt或栓剂灌肠布洛芬：首剂10mg/kg,第2、3剂5mg/kg.次，q24h十、贫血防治尽量减少医源性失血EPO应用：预防胎龄34周，体重1500g昆明医科大学第一附属医院儿科10剂量250IU/kg，3次/周，6周其他药物：VitE10mg/d铁剂开始补充时间为生后4-6周，2mg元素铁/kg.d，每周2次，输血：Hb80g/L，胎龄30周、安静时呼吸50次/分、心率160次/分输血量10-15ml/kg十一、黄疸的治疗全国新生儿高胆红素血症干预方案胎龄越小，体重越轻，干预越早(血清胆红素171umol/L)十二、早产儿视网膜病（ROP）高危因素早产、低出生体重：视网膜血管发育不成熟是ROP发生的根本原因不规范用氧为重要因素动脉氧分压波动过大各种因素诊断间接眼底检查ROP分为5期：I期：视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色的细分界线—临床特有体症II期：白色白色分界线进一步变宽增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起III期：嵴形隆起更显著，并呈粉红色IV期：部分视网膜脱落。又分为A、B级V期：视网膜全脱落，常呈漏斗状早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧一、给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现吸入空气时，PaO250mmHg,TcSO285%治疗目标：PaO250-80mmHg,TcSO290-95%二、氧疗及呼吸支持疗法1、头罩吸氧或改良导管吸氧：轻度呼吸窘迫开始FiO20.4，10-20分钟根据PaO2或TcSO2调整昆明医科大学第一附属医院儿科11长时间吸入高浓度氧—辅助呼吸２、nCPAP:压力2-6cmH2O，流量3-5L/min３、机械通气：重度呼吸窘迫FiO20.５时,PaO250mmHg,PCO260mmHg其他机械通气指征三、注意事项严格掌握氧疗指征在氧疗过程中应密切监测FiO2、PaO2、TcSO2。如无监测条件转院以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg,TcSO290-95%调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大氧浓度过高，长时间吸氧