上海市危险废物管理(转移)计划备案表

序号123456有害物质含量（%）123123123123123四、危险废物厂内贮存情况（在厂区平面图中标注各贮存场所和设施位置）贮存场所/设施传真：电子邮件：面积(M2)/容积(M3)贮存用途（可贮存废物大类）工艺/方法相关产品预计年产生量（吨）上海市危险废物管理（转移）计划备案表备案类型：□首次□变更□一次性□注销编号:***-*****-***联系人姓名：邮政编码：一、危险废物产生单位基本情况单位名称：（公章）所属区县代码：单位地址：含有害物质名称及含量行业代码：企业类型：废物名称废物特性废物形态包装要求所属行业：三、危险废物产生情况（按危险废物代码小类填写）联系电话：法人代码：二、涉及产生危险废物的主要工艺和相关产品（工艺复杂的，可附页）废物代码去向处理方式运输方式A市内B跨省C境外D自行处置A焚烧B填埋C物化D收集E贮存F其它A产生单位自运B产生单位委托C处置单位自运D处置单位委托备案意见经办人：（备案章）负责人：年月日3、变更备案的，应当填报产生单位基本情况和与变更内容相关的所有栏目，并在备注栏内注明变更的事项。同时，提供与变更事项有关的证明材料。5、符合备案要求的，由备案机构在三份备案表加盖备案章并加注编号，一份由备案机构留存，一份返还申报单位，另一份由备案机构交危险废物产生单位的环保监管机构留存。1、危险废物产生单位须提交本表一式三份，由法人代表签字并加盖单位公章，同时须按《上海市危险废物管理（转移）计划备案规程》提交有关资料。联系人姓名：联系电话：道路运输经营许可证：联系电话：六、运输单位基本情况（按上栏中顺序填写，产生单位或处置单位自运的也须填报）邮政编码：我特此确认，本登记表所填写内容及所附文件均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。废物代码预计量(吨/年)危险废物经营许可证单位及证号说明：年月日单位地址：联系人姓名：1运输单位名称：五、危险废物去向（涉及自行处理处置的，须在备注栏中注明有关设施名称和处理处置能力，并在厂区平面图中标注位置）转移合同期限2运输单位名称：道路运输经营许可证：单位地址：邮政编码：产生单位法人代表（签字）：备注2、危险废物拟跨省转移或出口的，须在备案表中明确填报去向，并按国家和本市有关规定另行提交完整的申请材料、办理有关核准手续（备案时已提供相关材料的，请注明，但无须重复提供）。已予备案的，不视作环保行政主管部门已核准其危险废物跨省转移或者出口申请。4、一次性备案的，还应在备注栏内注明一次性产生危险废物的原因，并附相关证明材料。主要有害物质含量（%）123123123123123贮存收集利用处置联系电话：上海市危险废物转移计划登记表编号:联系人姓名：所属区县代码：单位地址：一、危险废物生产单位基本情况单位名称：（公章）邮政编码：行业代码：法人代表：（签字）日期：含主要有害物质名称及含量废物特性废物形态包装要求废物转移量（吨／年）废物类别废物名称邮政编码：联系电话：我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。企业类型：单位名称：三、危险废物运输单位基本情况四、危险废物转移去向许可证编号危险废物经营许可证单位危险废物处理方式（√）废物代码道路运输经营许可证：单位法人代码：二、危险废物产生情况废物代码单位地址：联系人姓名：HWHWHWHWHW