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常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术2康复护理学第一节颈椎病3康复护理学●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结4康复护理学颈椎病的概述颈椎病(cervicalspondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。5康复护理学病因颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。6康复护理学临床表现颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。7康复护理学颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现8康复护理学神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床表现9康复护理学脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)约占颈椎病的10℅～15℅。是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。临床表现10康复护理学交感型颈椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型的发病机制尚不太清楚。临床表现11康复护理学椎动脉型颈椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。临床表现12康复护理学诊断要点中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。13康复护理学主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。14康复护理学脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。主要功能障碍15康复护理学椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。主要功能障碍16康复护理学康复护理评估神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。17康复护理学神经根型颈椎病评价表症状9分项目评分项目评分A.颈肩部的疼痛与不适a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重0C.手指疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重0B.上肢疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重018康复护理学体征8分项目评分项目评分A.椎间孔挤压试验B.感觉a.阴性3a.正常2b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－）2b.轻度障碍1c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－）1c.明显障碍0或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.轻度减退1b.减弱或消失0c.明显减退0神经根型颈椎病评价表19康复护理学工作生活能力3分和手功能0分项目评分项目评分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持续2b.仅有无力、不适而无功能障碍-1c.轻度障碍1c.有功能障碍-2d.不能完成0神经根型颈椎病评价表20康复护理学脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。康复护理评估21康复护理学脊髓型颈椎病评价表项目评分项目评分Ⅰ.上肢运动功能Ⅲ.感觉不能自己进食0A.上肢：严重障碍0不能持筷但能用勺进餐1轻度障碍1手不灵活但能持筷进餐2正常2用筷子进食及做家务有少许困难3B.下肢：（0～2同上肢）无障碍但有病理反射4C.躯干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢运动功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（卧床不起）0尿闭0用拐可在平地行走少许1尿潴留，使大劲排尿1可上下楼梯，但需扶扶梯2排尿异常2行走不稳，也不能快走3正常3无障碍但有病理反射422康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。23康复护理学康复护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。康复护理原则与目标24康复护理学康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。25康复护理学颈托和围领主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。康复护理措施26康复护理学颈椎牵引的康复护理康复护理措施27康复护理学配合物理治疗的康复护理常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。康复护理措施28康复护理学手法治疗的康复护理手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。康复护理措施29康复护理学康复护理指导药物指导脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康复护理学纠正不良姿势由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。康复护理指导31康复护理学体育锻炼合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。康复护理指导32康复护理学防止外伤避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。康复护理指导33康复护理学饮食颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。康复护理指导34康复护理学◆掌握颈椎病的定义和分型◆掌握各型颈椎病的临床表现◆了解颈椎病的评估方法◆熟悉颈椎病的康复护理措施及预防小结目录35康复护理学第二节肩周炎36康复护理学●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结37康复护理学概述定义：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。38康复护理学病因是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。39康复护理学病理分期疼痛期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。僵硬期此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。恢复期约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。40康复护理学诊断要点体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定。化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。41康复护理学主要功能障碍肩关节疼痛疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。肩关节活动障碍和肌萎缩无力三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。42康复护理学康复护理评估早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，差：≤4043康复护理学项目评分项目评分I.疼痛Ⅱ.稳定性评分无疼痛15正常：肩部在任何部位都坚强而稳定25活动时轻微疼痛12肩部功能基本正常，无半脱位或脱位20在无疼痛基础上活动时疼痛增加6肩部外展，外旋受限，轻度半脱位10活动时中度或严重的疼痛3复发性半脱位5严重疼痛，需依靠药物0复发性脱位0Ⅲ.运动Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）ⅰ.外展151°～170°15正常10ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一侧）80°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5拇指可触及骶尾部3拇指可触及股骨粗隆2拇指可触及股骨粗隆以下0Ⅴ.功能ⅰ.正常功能25（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）ⅱ.中等程度受限20（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）ⅲ.头上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）ⅳ.明显功能受限5（不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动；没有帮助不能照顾自己的日常生活活动）ⅴ.上肢完全残疾044康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。45康复护理学康复护理目标：短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。康复护理原则与目标46康复护理学康复护理措施缓解疼痛肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。47康复护理学保护肩关节在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；康复护理措施48康复护理学良肢位较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。康复护理措施49康复护理学关节松动术主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。康复护理措施50康复护理学按摩按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。康复护理措施51康复护理学功能锻炼1.下垂摆