第七章--避孕与节育

第七章避孕与节育第一节避孕和节育技术的发展过程第三节主要节育技术第四节终止妊娠技术第二节现代避孕方法第一节对避孕和节育的认识及其发展一、相关概念避孕：指用科学的方法阻止和破坏受孕过程中的某些环节，以达到不怀孕的目的。节育：即节制生育，通过避孕，终止妊娠（人工流产、中期引产）等方法达到不生孩子的目的。绝育：用人工的方法破坏受孕过程的某些环节，以达到永久不能生育的目的。二、引起妊娠（受孕）的条件男方①能产生足够数量的健康精子（＞2000万个/ml）②输精管通畅③精子必须顺利进入女方生殖道女方①能产生健康而成熟的卵子②输卵管通畅以保证卵子能摄入输卵管腔③必须有适宜于精子生存的阴道环境④精子必须进入女性的子宫和输卵管⑤子宫内膜适宜受精卵着床易受孕期有性生活三、避孕（终止受孕）的原理四、避孕技术发展史避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的《圣经》中记载：上帝要求人类中断性交，即“抽回法”古埃及人：用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛棉球植入女性阴道避孕古埃及人：用纸莎草、蜂蜜、碱和鳄鱼粪等制成栓剂，置于子宫颈和阴道内进行避孕古埃及人：发明了一种用石榴籽和蜡制成的锥形物，石榴籽中含有天然雌激素，可抑制排卵。古罗马人：把蜂蜜、雪松树胶塞进女性阴道进行避孕古希腊人：用明矾、酒、海水、杂酚皂液或醋冲洗阴道四、避孕技术发展史避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的古印度人：把鳄鱼、大象的粪便制成块状物，植入女性阴道避孕我国古代人：用油纸、破布团、海绵、塞入阴道内进行避孕，用鱼膘作为避孕套。公元前460-公元前322年，人们认识到野生胡萝卜种子、薄荷类植物、巨型茴香具有杀精子的作用。我国古代人：通过喝石墨和水银的方法避孕公元23年-79年，罗马《博物志》中提倡：克制性欲以避免怀孕四、避孕技术发展史避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的公元16世纪，亚麻安全套出现；公元17世纪，英国医生发明了用羊的盲肠制成的男用保险套。1725-1798年，卡莎诺瓦试图用半个柠檬皮用作子宫帽1827年，科学家发现了卵子即卵细胞的存在。1832年，美国医生发明了一种避孕溶液，性交后可通过注射器到子宫进行避孕。1838年，德国医生发明了子宫帽，称为“王尔德帽”，是现代子宫帽的前身。四、避孕技术发展史避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的1839年，查尔斯·古德伊尔发明了橡胶硫化处理技术，并用以生产橡胶避孕套、宫内避孕器、阴道冲洗器和子宫帽。到1843年，科学家才弄清楚，精子遇到卵子才有可能怀孕。之前，人们以为男人创造生命；女人只提供孕育生命的地方。1929年，雌激素分离，1934年，合成雌激素问世，开启了激素避孕的先河。20世纪60年代，避孕已被多数人承认，世界各地开展多种类型的避孕措施。第二节现代避孕方法一、体外排精法（中断性交法）男子在迫近射精前把阴茎从阴道中抽出，把精液射在阴道之外，叫体外排精法。优点：简单、经济。缺点：对性满意度有明显的不利影响，没有满足感，甚至会导致一方或双方的性焦虑。需良好的自控能力和坚强的意志，必须完全离开，把精液射到外阴部仍有可能受孕。危险性大，不好控制，在性兴奋时，尿道球腺分泌的润滑液中也有可能含有少量的精子。如果在短期内再次性交，则可带入数目可观的残留精子。长期使用此法，会影响到性爱质量、性心理甚至性功能。二、阴茎套法是世界上最早使用且使用最为广泛的一种男用避孕工具，占所有避孕方法的4%左右，通过阻止精子进入阴道而达到避孕的目的。是一种以优质乳胶制成的很薄的鞘状物，顶端有小囊，开口部有乳胶圈。有大、中、小三种型号，按开口部直径分：大号35mm、中号33mm、小号31mm；按套体宽度分（拉开后摊平，测量其中段宽度）：大号55mm、中号52mm、小号49mm。优点：1、简便、易行、效果可靠2、可有效防止性传播疾病3、对身体没有副作用4、可延长射精时间（对轻度早泄者非常适合）5、对宫颈癌有一定的预防作用缺点：1、在一定程度上降低性交的快感2、对性交的准备阶段有一定干扰3、有一定的精神负担，感到不能完全尽兴从安全套内包装边缘小心撕开以免扯裂安全套；避免用剪刀一类的利器，确保安全套不破裂。安全套内残留的空气会导致安全套破裂，在戴套之前，用拇指及食指轻轻挤压安全套前端小袋以排出空气。在挤压住安全套前端的同时，以另一只手将安全套轻轻伸展包覆整个阴茎，切记一定要伸展到阴茎根部。射精后，在阴茎仍勃起时，用手按住安全套底部，完全抽离阴茎后再将安全套脱下。用过的安全套用纸巾包好并放入垃圾箱内。三、阴道隔膜（子宫帽）是一种女用避孕工具，为一浅的橡皮帽，边缘有一圈细的金属环，金属环可以变形弯曲，分为65mm、70mm和75mm（金属环的直径）三种型号。使用前表面涂上避孕膏药，将金属环捏成椭圆形，送入宫颈部，性交后6-8h，最长24h内取出。优点：1、正确放置，避孕效果良好2、对身体无副作用3、不干扰性交过程4、对宫颈癌有一定的预防作用缺点：1、最初需要有经验的医师帮助2、中度或重度盆底损伤、膀胱阴道瘘、重度膀胱直肠膨出、阴道过深均不宜使用。3、性交中姿势多变易引起隔膜脱落。四、药物避孕目前主要是女用避孕药，分为内用药（口服）和外用药两种。内用药主要成分是人工合成雌激素和孕激素，包括短效口服避孕药，长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药（探亲药）等。外用药主要作用是杀死精子或阻止精子进入宫腔，常用的有外用避孕膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等几种。1、口服避孕药的避孕机理干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，抑制排卵。改变宫颈黏液性状，使其变粘稠，不利于精子穿过。干扰子宫内膜的发育和分泌功能，不利于孕卵着床。改变受精卵在输卵管内的运行速度以达到避孕的目的。2、口服避孕药的种类短效口服避孕药：分单相片和多相片，主要成分为孕激素，配伍少量雌激素。抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜形态功能。在月经第5天开始连续服用20天或21天，有效率99.95%。口服避孕片1号口服避孕片2号口服避孕片0号2、口服避孕药的种类长效口服避孕药：主要成分为长效雌激素和人工合成孕激素。经胃肠吸收吸收贮藏于脂肪组织，缓慢释放，起长效避孕作用。首次在月经第5天服用1片，间隔20天再服1片，以后每隔1个月服1片。副作用大，趋于淘汰。2、口服避孕药的种类探亲避孕药：孕激素类制剂，改变宫颈粘液性状，不利于精子穿透，改变子宫内膜形态功能，不利于受精卵着床，有效率98%。副作用明显，连续服用不超过半个月。探亲片1号2、口服避孕药的种类紧急避孕药：未采取避孕措施下同房72h内服用需要注意：若受精卵已发生着床，则避孕无效；服用紧急避孕药对再次的未保护同房无保护作用；不可作为常规避孕方法使用；若服用后2h内发生呕吐，应补服相同剂量的药。优点：避孕效果好、安全、使用方便、不干扰性交的自然进程。缺点：主要表现在对身体的副作用上类早孕反应：可选择雌激素含量较少的药物白带增多：多由长效口服避孕药引起，即雌激素过多引起。乳房胀痛：雌激素的刺激作用月经失调：多由长效口服避孕药引起，表现为经量多、少、闭经、突破性出血。体重增加：激素影响合成代谢所致色素沉着：停药后可自然恢复3、口服避孕药的优缺点哺乳期妇女不宜服用（影响婴儿）更年期妇女不宜服用（排卵不固定）患病妇女不宜服用（加重病情）人工流产妇女在回复月经前不宜服用（子宫萎缩，闭经）若想生育，需停药半年后怀孕青年女性不宜过早服用避孕药（引起血脂和胆固醇增高，导致患心绞痛、心肌梗塞等疾病的几率增加）服药妇女应多吃富含叶酸和B族维生素的食物，以防巨幼红细胞性贫血的发生。3、口服避孕药需要注意的几个问题硅橡胶或醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体，构成分子筛，以控制内置的孕激素或雌、孕激素的释放量。单纯孕激素阴道避孕环分为两类复方雌、孕激素阴道避孕环4、阴道避孕环以硅橡胶为载体的直径为4cm的弹性环。内含甲地孕酮250mg，每日释放150ug，使用一年。单纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）剂量低，主要是改变宫颈黏液性状，多不抑制排卵。主要不良反应为月经不规则和经量减少。主要用于哺乳期避孕以醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体的直径为5.4cm的弹性环。每日释放炔雌醇15ug和去氧孕烯120ug。月经第5天放入，3周后移出，隔1周后再放入一新环。复方雌、孕激素阴道避孕环使用者易于放置，一月一次，不需要每日服用。雌激素用量低，持续、衡量释放药物。避免了胃肠道的反应或胃肠道对药物吸收的影响。具有短效雌、孕激素复方口服避孕药的同等避孕效应。在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续的将孕激素释放出来，埋置剂由硅胶或塑料制成。有效期长达5年埋置剂只含孕激素效率高，使用第一年的妊娠率仅为1/1000副作用主要为月经紊乱需要专业手术植入和医生监察5、皮下埋置杆（剂）每月或每三个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可使用效率高，使用第一年的妊娠率仅为1/1000副作用为月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。避孕效率99%6、避孕针剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质组成。种类包括泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片剂、栓剂单独使用有效率低，80%，一般辅助其它方法使用某些女性对某些品牌的杀精子剂有过敏反应7、杀精子制剂是由聚氨酯特殊材料制成的柔软、透明且坚固耐磨的鞘状套。两端各有一个易弯曲的环，套底完全封闭，使用时内环紧贴阴道的末端，外环置于阴道口外部。较男用避孕套更有效地防止了病菌的传播。8、女用避孕套是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周一次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。贴剂通过皮肤向血液连续7天释放雌激素和孕激素，妇女每周使用1贴，3周为一个周期，停用1周后再使用。使用简单但价格较贵副作用有头痛、乳房胀痛和痛经。9、透皮贴剂10、其它外用避孕药五、宫内避孕器也称宫内节育器（IUD），又称节育环，是一种放置在子宫内的避孕装置。20世纪30年代传入我国，1960年开始临床推广使用。是一种不影响内分泌功能、不影响夫妻性生活、安全、有效、简便、经济、可复性强的避孕方法、是我国最主要、最受欢迎、使用最多的节育措施，使用率48%。五、宫内避孕器1、简史沙漠、骆驼、石头对宫内节育器的启发距今两千多年前的古阿拉伯五、宫内避孕器1、简史20世纪初，波兰医生第一个报道了用于人类避孕的IUD真正曾用于临床的是德国医生设计的IUD，用蚕丝盘曲而成，1930年报道了使用效果，因没有抗生素而限制了使用。五、宫内避孕器1、简史第一个在医学上被接受的IUD是Lippes环，有塑料制成的蛇形曲，1962年用于临床。到目前为止，人们已设计出数百种不同材料和性状的避孕器。五、宫内避孕器2、种类惰性IUD有惰性材料制成，不释放任何活性物质材料为不锈钢、金、银、硅胶、塑料或尼龙形状有单环、花环、麻花环、蛇形、盾形等妊娠率高（10%）、脱落率高（5%）、续用率低已淘汰使用五、宫内避孕器2、种类活性IUD以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料活性物质的缓慢释放可增加避孕效果、降低对身体的副作用带铜IUD带铜释药IUD释放孕激素的IUD五、宫内避孕器3、避孕机制干扰着床：异物——局部炎症反应——损伤子宫内膜，影响同步。影响受精卵发育：异物——局部炎症反应——吞噬细胞增加——激活纤溶系统——囊胚溶解杀精：异物：——局部炎症反应——吞噬细胞增加——杀死精子含孕激素IUD：孕酮改变子宫内膜形态和功能，影响着床。五、宫内避孕器3、放置方法六、安全期避孕法（一）日历法应用此法之前必须对过去几个月内月经周期有准确记录。从最短的一次月经周期中减去18天得出最早易孕日期，从最长的一次月经周期中减去11天得出最晚易孕日期，最早易孕日期与最晚易孕日期之间为易孕日期。其余日期均为安全期。例：最短月经周期为28天，则最早易孕日期为10天；最长月经周期为30天，则最晚易孕日期为19天；如果上次来月经为8月4日，则