高血压基础.ppt

高血压病汕头大学医学院第一附属医院心内科病因遗传40%，环境60%饮食精神应激肥胖避孕药睡眠呼吸暂停综合征并发症高血压危象高血压脑病脑出血，缺血性脑卒中，TIA心力衰竭肾功能不全主动脉夹层危险性分层低危：10年内心脑血管事件发生率15%中危：10年内心脑血管事件发生率15-20%高危：10年内心脑血管事件发生率20-30%极高危：10年内心脑血管事件发生率30%分层依据危险因素性别，男55岁，女65岁吸烟高脂血症（CH5.72mmol/L）糖尿病早发心血管病史（男55岁，女65岁）靶器官损害左室肥厚蛋白尿或肌酐轻度升高（177ummol/L）动脉粥样硬化视网膜病变并发症冠心病心绞痛，心肌梗死心力衰竭脑出血，卒中，TIA糖尿病病肾病，肌酐177ummol/L夹层，外周血管病变视网膜出血，渗出，视乳头水肿高血压分级1级140-159/90-99mmHg2级160-179/100-109mmHg3级180/110mmHg所有有合并症均为极高危合并有危险因素的3级高血压均为极高危靶器官损害，或3各以上危险因素，或糖尿病的1、2级高血压，或单纯3级高血压均为高危患者1-2个危险因素的1、2级高血压或单纯2级高血压均为中危单纯1级高血压为低危。开始药物降压治疗160/100mmHg高危、极高危患者1级高血压非药物治疗6月仍未达标降压目标一般140/90mmHg合并糖尿病，肾功能不全130/80mmHg老年单纯收缩性高血压，140-150/65-70mmHg降压药物噻嗪类利尿剂：影响血脂、血糖、尿酸代谢。痛风禁用，代谢综合征慎用。βB。心动过缓，乏力、四肢发冷。禁用于哮喘，急性心力衰竭，心动过缓，外周血管病变慎用。CCB。二氢吡啶类主要禁忌症是心力衰竭，低血压。非二氢吡啶类不宜在心衰，心动过缓时使用。ACEI：咳嗽（10-20%），血管性水肿。禁用于妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄，严重肾功能不全（225ummol/L）ARB:ACEI出现干咳时的替换药，禁忌症同ACEI难治性高血压改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）控制到目标水平时称为难治性高血压（或顽固性EH）不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用≥４种抗高血压药物仍不能控制BP者也应考虑为难治性高血压。难治性高血压的常见原因假性难治性高血压:因为不能正确地测定BP,不适当的药物选择或剂量，依从性差或白大衣效应等造成的BP不能控制的一种现象过多食盐，慢性肾病（CKD）或肾衰竭未使用相应的利尿剂肥胖非甾体类抗炎药（NsAIDs）口服避孕药大量饮酒过量饮酒（≥4杯/天）的男性可能50%难以控制BP其他包括可的松、合成类固醇、拟交感神经药物、吗啡、环孢霉素、促红素、化学治疗剂、抗抑郁药等。。继发性高血压醛固酮过多症是继发性高血压最常见的原因阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）慢性肾功能不全肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤CNS肿瘤、主动脉狭窄、甲状腺疾病难治性高血压的治疗排除服药顺应性差，白大衣高血压，测量不正确等情况，采用ABPM检测改善生活方式难治性高血压应特别强调生活方式的改善，如戒烟、限制饮酒量、限制钠摄入、增加运动量、减轻体重、停用或减少影响BP药物等措施。OSA的难治性高血压除连续气道正压治疗外，应鼓励减轻体重。利尿剂醛固酮拮抗剂联合用药，利尿剂、CCB和ACEI（或ARBs）联合，增加醛固酮拮抗剂短期静脉给药降压，硝普钠，硝酸甘油电刺激颈动脉窦压力感受器