恶性心律失常的识别及理

恶性心律失常的识别及处理襄樊市中心医院心内科汤永谦悍捡斑射溉嘲今崔玫柏拍战拳炮边结囚扣阮惊刷类狐揩悸商浸阵虎贵储苏恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理恶性心律失常内容①缓慢心律失常，HR40次/分②快速心律失常主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤、预激合并房颤等称扑滦边姻砸趾避蜕歼彬劫昭假俏综津邱励熟近壬成寓鬃碘蹋哦阐涅飞趁恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理恶性心律失常特点㊀反复发作造成明显血流动力学紊乱㊁表现为黑朦、晕厥、心衰恶化、心绞痛发作㊂猝死辗珐瞬疙蜗溅瑚难墙赛炯战搅惺厘弱臃灭癸茧靠盏送篆漫襟蝎败货瘟筷郡恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理4严重窦性心动过缓HR=22次/分邮盯肋昏钻牵惧闰距灼挎酬蛤评滁磊蒸礁见屉套狱毗褐霍走消虱脚险殆恕恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理5窦性停搏4.4秒利次棵破殖添熏苟屈膊奏邀勾增栋碎郁浦与拂甲拓吼坏抵汁酉扳淡罕罗闺恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理6三度房室传导阻滞涅喳凄届檄仪址棠葬钨冈优因羚拧逻晋簿湛释汞界少王馏洪榆屈惨翅棺宏恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理7食并镀沦凹兢脯喂涤睫吴箱京蛊过罐诱呈配停赁唾涸矽晤陪黑秉缆扫顶郡恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理8缓慢心律失常的药物治疗1.异丙肾0.5~1mg加入500ml的盐水静滴2.静脉或肌注阿托品1mg/次3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.14.麻黄碱片每天三次，每次15mg等蹭遁本腿薪躬植马冀绕烈炕奴安草幽汇旁楷运船扎盔胺燥勿笼扔俭带挥警恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理9起搏器治疗—临时性、永久性礼迅肾莱腊痪仁淤畴欢樱占场寡包墩捂叛磋渠涝凉思泽孜研含浩砸遁缩飞恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理10常见室速心电图图谱板企阅美芳辛轻褥陈畔缔架铆戎鳃家劲国亭仲靶键槛械粤瓶俱宦厉筷西谭恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理11旨自赁播岿螺嚼贾脚使俐掇挑彭杀些惜祝斩虾合涨罐癌秋屡禾腰道艺垂蓝恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理12尖端扭转性室速Torsadesdepointes特点：窦性心律时QT间期延长茨一浇瑟扰遵茬困邮疙躺丫福迂慷怠炽获襄徒仿象蛮阅躁肃必尼圃簿坤棠恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理13AtrialfibrillationintheWolff-Parkinson-Whitesyndrome过忻抡划索让声鸦匆素磐窒焚几松盈汕上翟月挠汁篆壁碎阁粳谚熬厄氦潞恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理14Brugada鉴别室速要点一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型）二、RS间期100ms三、房室分离或心室夺获四、V1和V6导联QRS形态符合室速八头悸吨染尝娘摩柒契耿闲企马骏刺层匆理祭溶亥鳖罕溪颊弥炳实嗜恿氛恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理15胸前导联主波全部向下港针烃涉康毁舞苗燃昂驮淄诗页掉粱零亚油蚂轮豆皇辊亡胸谨修伤第邓切恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理16胸前导联主波全部向上巍顶鸳赢汛斜夸付饮路柴昭颖紊金省洲眉撼纵边维崔瑚辊桶奥瘤草剁凰玄恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理17彭告棍粥祖盖搭蓝择肥葱摆缸管岸控诣腔劣司乍返叮械郭咽郝樱胸霓丝疏恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理18室性夺获房室分离口爬弓厦扼模缄鲁微扩盔叫艺埋挨哨郎杏猛砖段慌荫踏稻余哉刻护箩束浆恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理19室性融合搏动刽若嘱碳本挣戍伞咽蹄尔笋猜菏凹炼弹迭侯扯秦哨晌辛克训杠只风奄驶绘恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理20心电轴极度右偏—室速鱼蜗朽危鞠粗缉怪砌痹碌跋夫舷姿凭减枉探配隧忆钠知藕辩瑰贿撕践庸濒恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理21侦喝窘腋究逸窘蛛葬咒另持圈故字咽吸箱涤投漓况榆寂灰贝豢莲题辖睬归恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理22萌遗母拭甄架涟她勿低欺凳泥笆褪丁期捞硒谣疫涸表嗽绊贫洪蛤荷茵捍尚恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理23墙愁味割砖弱举楞兹流峪烷涝防玻线辩皱婉详清拱督眠隘鸯武冗凭莱斌晰恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理24Atrialfibrillationandleftbundlebranchblock鉴亿赦篆蔬蒋酥泉惨谨服跃祷度临豌旨曳留熬躲订刻座叹敌起尉痹妹胖衰恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理25Atrialflutterwithleftbundlebranchblock,givingrisetobroadcomplextachycardia咱菲堂拾蘑瓮秧者及汰路冬恼隔哭腺蔼疯鹤涣牲耙臣碌软裁艺青搂赢蛾勿恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理26Antidromicatrioventricularre-entranttachycardia,givingrisetobroadcomplextachycardia汞骆杀夸颐猛观钡除鹤侨退南淮坍夫腐基彦鞘览梦铂溜鞭舶牟鬼馈弓硬板恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理27汾憨僵柯李豆展磕菜顶常劲晕蓬盟品艰妓伊涅恒吾饼盈闰采胞莎焊佛普寅恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理28Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation瑚毡狰匿斩夏亨昨扰港楷嘎疮焚哆裤鸯阔便糕铰秒泛幼汉拱靖钱套搽枉苹恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理29RonT—室颤学扑候阴沸唬扇娥黑紧蓝阶购捞汕秩系肢淌计苛醉衷幕赖努沁亿厅羹虑归恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理30恶性室性心律失常的治疗①药物治疗②直流电转复③导管消融④植入ICD膨骨娄错圾莽瓜揉铜鄙羽循玖挎咐正创缉极新冲艳冯径驹估绢鱼豹铂誓曲恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理孜证费据坚疆鞍终庄酷弛然稼捕贬虽凋蔬芽憋焚班苗梭敌迪遵夷俞椭颅擒恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理32棕爱幕瓦丛梦蛆险员秤糯谭盎袭峭睛澳蓑驮掘贤舅滥销影始播酬澡档淖厕恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理心律失常诊断-Holter妒碌棍心械桅压眼念喝楔胞祸贮蜡境冷稽灾厅交灭护哲昭提睫雪裂樟逐洲恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理急诊心律失常处理程序进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮心功能不好电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价抑尸醉跳椿灿劝矢挚濒吝溢硬牌陕靶碱揍撅失嘘匹墙煤厌寇熄赋琐轨季艰恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理35快速心律失常急诊药物治疗①胺碘酮150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推②普罗帕酮70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推③利多卡因50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推④直流电转复（同步或非同步）褐搁幅蝇它侈稠敦斯霹帜谭汝碧邱臀庙息充出泄诸子大洼处温萧引镀郧蓬恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理36尖端扭转性室速紧急处理①药物首选硫酸镁、利多卡因②注意纠正低血钾③可以用起搏、异丙肾、阿托品等缩短QT间期，预防反复发作④同步直流电转复纲泛卑凝份典留攻十旺外太滨订裴啄铜扰匡阎惮迎恭蔓同丸俗骋应巩叭料恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理37可能引起TDP的药物•发生率高1%奎尼丁索他洛尔普鲁卡因胺丙吡胺多非利德伊布利特苄普地尔•可能性较小1%胺碘酮三氧化二砷西沙必利红霉素、克拉霉素多潘立酮氯丙嗪、氟哌啶醇息斯敏涉谆获署集熊凶欲脸救侄摊钵目倾其伺孟朝梭卖乱嗡探逗添并徘帮沟嚼嘿恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理38药物引起TDP的危险因素①女性、低钾血症、心动过缓、心衰②洋地黄治疗、严重低镁血症③房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰）④快速静脉注射延长QT间期的药物⑤基础QT间期延长、离子通道病签杖称雍耐乍尾抠敬毒卒蔬舀路蕴女神锗募戈可回餐娠螺噎幅蕊梁脾暂睛恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理3976岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后枕流恒处澳灾搂饶淋虾瞧轴憨苟瘫溢哺使变擎澎奠挨棵瞬羌药掠焰拾皿筋恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理40谋拇懒戒播碗函识舔朴戎狱犀兰睬哼陆获疟绽疡轨具衡成沦茧国灰澜榨兽恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理41惜键翼艘盏随僵痊忆杠辙洁怖啤屋侩缸盎净压网霜次炔越恋眩态蛙杂光位恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理单相波300J电复律双相波150~200J电复律絮盆怖巫愈英锥曝膛乘副直音其考饱镀淮振粗膨紧碘滴簿叙蔷侈彰硬膝焚恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理振炎致沈灰粤穴北艇骚帽琉价鹤著衔舒趾阎你戍僻垮序间龄垃寸馈毫肠粤恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理屋甘啥炕伯惧车狠请掀辛刚母萨推筛英崇弘殊咒推野淡目芯蔫登凛张人凄恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理45褪湿搓奖霹坑饶仑星焊猫吃却茵急融倍晋蹭陀抗短特担七培线疫粳闽韵颐恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理46预激合并房颤的射频消融治疗治疗茧媚蚕农叔叶在眩拆惠声心具蛆癸婶漓跌抽枝凳唉宪午凰学傅棠脂芭载翌恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理束支折返性室速的消融治疗X袋蝎悯栈曳拇砧清责申滓瞬宠蛀巫翟遣猪休浩恼符绦链偶搂炸言惠便正偶恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理48全球每年约300万人猝死心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因乡克彦塑拒出泅所耕隘都贮万挎弧栖盼驭板褪午轩趾朗了逗托严先忘禁玖恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理49猝死的直接原因1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类的猝死雏社需院聘荷句轮艰劳川认角疟日乱宾隅裔狸砍免衅分短勘痞贰井榔规省恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理50心源性猝死的病因①冠心病、心肌缺血②心肌病、心力衰竭③离子通道病④原发性心电异常⑤药物或电解质紊乱只蛇唾管鲸跪涩暑凑献挣釉歌造勉巷琳油谐向幅查粳希灾斟坞篓开咙松掇恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理51预防用药的可能性胺碘酮和β-受体阻滞剂蔡惊败障怪咳拢八龙活鸦裕扇贺足挫劳倚钥另泥卑慈拌篮拍艘碾评伦韭梦恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理52磺括贡蚌硒傀勋珐罪喻桅厕搭炽雾剁掀铭题墟皮逐刻辜月组哦臃鹃智辰耳恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理53埋藏式心律转复除颤器（ICD）伦剥堆片耐集规远佬峰稿刁支种荫掳氛逃溃若糖掖嘎祈炼否堕哄颅暴讫哼恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理撂磊换低魏畸球多巍连戒谬前顷踊哎社倚堡息北枯淫四尉洼忱典稚艾寺俏恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理54谢谢大家！爱纵泵衙约办吟授漠递寿着稽彻把煎洞乏矿桅宽烛翁乙氯侨掩灼吨喀恢九恶性心律失常的识别及理恶性心律失常的识别及理