层流手术室的管理

洁净手术室的布局与管理仇飞燕2012年十月主要内容定义建筑布局层流手术室的特点层流手术室的分级层流手术室的管理工作中存在的问题总结何谓洁净手术室洁净手术室是指采用一定空气洁净设施，（初、中、高级）多级空气过滤系统，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。组成：洁净手术室、负压手术室、洁净辅助用房及非洁净辅助用房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、容易清洁和符合防火要求建筑装饰1、手术室地面及墙壁光滑、无空隙、易擦洗、不易受化学消毒剂的侵蚀，墙壁没有不必要的袄凹凸，墙角等处交界处呈弧型，以防止尘埃积存。2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗，所有拼接缝必须平整严密。3、洁净手术室内设置的插座、开关、药品柜、物品柜、观片灯等均应嵌入墙内，不突出墙面洁净手术室的净高易为2.8-3.0m建筑环境位置：手术室位于高危楼四楼，与外科、ICU、血库，检验科，病理科为相邻近楼层，便于工作。分区：洁净区，非洁净区，缓冲区（限制区，非限制区，半限制区）通道：工作人员通道，病人通道，污物通道建筑环境布局：仪器间、刷手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十个手术间呈环形（目前启用五间），最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往供应室。工作人员在生活区更衣换鞋，在进入半限制区再进行第二次换鞋，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人由外送车接入手术室，经对接车交换后由外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至供应室。建筑环境手术室设计为洁污双通道，中间通道为洁净走廊，外廊为污物走廊。Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室处于手术部内干扰最小的区域每2间洁净手术间之间单独设立1刷手间，刷手间不设门；刷手间也可设于洁净走廊内。有专用的污物集中地点。层流手术室随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；简单来说层流手术室其无菌环境主要是通过空气的过滤、室内维持正压状态来维持层流手术室净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好层流手术室是一个正压环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。层流净化手术室-功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。可供舒适的气流，使室内空气清新、爽洁，工作环境舒适（室内温度可在22-26℃，湿度可在40-60%之间调节）。手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。手术感染率大大降低。噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。心欲静而音不止，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程层流手术室的分级等级手术室名称手术切口类别适用手术Ⅰ级（四手术间）特别洁净手术室（百级）Ⅰ类关节置换术、器官移植术、心脏外科、眼科等手术中的无菌手术Ⅱ级（2,3间万级）（5间千级）标准洁净手术室(千级)（万级)Ⅰ类肝胆胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ类切口无菌手术胸外科、整形外科、泌尿外科Ⅲ级（一手术间）一般洁净手术室(十万级)Ⅱ类普外科(除去Ⅰ类切口手术)、妇产科等手术Ⅳ级准洁净手术室(三十万级)Ⅲ类肛肠外科及污染类手术主要洁净辅助用房分级等级用房名称Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室Ⅱ体外循环灌注准备室Ⅲ刷手间，消毒准备室，预麻室，一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室，护士站，洁净走廊Ⅳ恢复(麻醉苏醒)室与更衣室（二更）清洁走廊洁净手术室的等级标准洁净度100级cleanlinessclass100大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的尘粒数为0。洁净度1000级cleanlinessclass1000大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的尘粒数小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。洁净度10000级cleanlinessclass10000大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的尘粒数大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。洁净度100000级cleanlinessclass100000大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的尘粒数大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。影响手术室空气洁净度的因素卫生清洁人员流动进入人员的着装手术间门的开放进行污染手术不能达到足够的自净时间层流的保养洁净手术室管理一、环境管理二、人员管理三、预防感染管理四、监测管理五、设备管理一、环境管理洁净手术室温度应控制在22oC～26oC，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右；手术间只允许放置必需的设备如电刀、吸引器，麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，以减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。手术结束之前不可打开手术间后门。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。手术结束前避免打扫卫生杜绝在手术间打石膏，以免粉尘堵塞过滤网。急诊手术，感染手术要在手术部的最外侧手术间内实施。接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间温度一般以22～25℃，相对湿度为50～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。以病人感觉舒适为宜。手术室消毒登记本及手术间层流净化记录（号手术间）年月消毒对象及方式手术类型1.浸泡2.擦拭消毒液含氯消毒剂洁净手术间空气净化记录配制浓度温度湿度正常运行日期病历号姓名手术名称普通感染手术室物品麻醉物品手术室物品麻醉物品1000mg/L500mg/L22-26℃40-60%开启净化时间停止净化时间是否消毒人员注：手术室浸泡消毒物品：吸引器杯、地盆、污水间、房间剪刀、砂轮等麻醉浸泡消毒物品：氧气湿化瓶、血压计袖带、简易呼吸器等手术室擦拭消毒物品：手术灯、脚蹬、吸引器架、手术床药车、治疗车、吊塔、对接车、麻醉擦拭消毒物品：听诊器、麻醉车、麻醉机接口等1.浸泡消毒采用含氯消毒剂，普通手术用500mg/L，感染手术用1000mg/L，A=浸泡30分，B=浸泡1小时，C=浸泡大于1小时二、人员管理—工作人员严格控制人员进出，门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙，出手术室收回钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。进入手术间的工作人员必须按要求更换洗手衣、进行一更二更换鞋，戴好口罩及帽子。进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。所有参与手术者必须认真进行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，检查手指甲，摘除手表戒指等饰品，卷袖塞衣。洗手手后两手放于胸前至相应手术间，待干后穿无菌衣，戴无菌手套，洗手时避免水溅至地面，保持环境整洁。如需连台手术时，请不要随意走出手术室，如必须外出时要更换外出衣、外出鞋，防止细菌带入手术间。尽量减少走动和频繁进出手术间。更不可在等待过程席地而坐。垂直流设计的洁净手术间细菌浓度由上而下逐渐增多。位置越低则细菌浓度越高，坐下站起的过程必然会带起很多的有害微粒，增加污染的机会。禁止手术人员将手机带入。调查发现手术医生带入手术室的手机上阳性菌株的检出率达95%带入手术室的病历夹细菌培养总阳性率达90%人员管理—患者手术患者应做好充分的术前准备如备皮，更换病员服，必要时做好肠道准备。到手术室后经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，。女性患者不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。三、预防感染管理巡回护士术应至少术前半小时开启层流系统，术后及时关闭，尽量防止系统磨损。长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。术前，用消毒液擦拭手术间平面包括无影灯和所有仪器设备。术后做好手术间的整理和物品归位。护理员打扫并用含消毒剂的拖把拖地。（各拖把抹布分类分区使用）一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术术毕各种污物敷料，器械从污物通道运出，敷料分类装袋并密封。手术间每周彻底打扫一次。对手术人员穿过的鞋，每天用消毒液进行清洗。净化时间开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行预防感染管理—手术编排严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。接台手术：尽量不安排同一手术间接台手术，无法避免时中间一定要保证足够的自净时间。且先无菌手术，后感染手术。预防感染管理接台编排由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，预防感染管理每周清洗回风口、过滤网。若有污染应随时清洁；若有损坏及时更换。每3个月更换初效过滤器、每6个月更换中效过滤器。每1-2年更换高效过滤网，并记录备案。手术间空调滤网每周清洗一次，并做好记录。四、监测管理.手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养。每月对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。五、设备管理设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。根据季节变换，相应调控适宜温湿度。做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。术后手术间擦拭及每周一次的大扫除（有进步，但还需改进）术后器械从无菌走廊走（违背原则，必须更改）刷手池洗器械（坚决杜绝）外包装进入无菌区（屡禁不止，杜绝）无菌通道的门随时关闭（未养成良好的习惯）手术间整洁干净（巡回、麻醉加强手术间卫生管理）术中减少不必要的频繁出入、乱窜手术间（加强人员管理）二次更鞋，交接车（缺乏慎独精神）手术参观人员（医生管理不到位）后走廊门（护理员培训不到位）手术间地面及物表的擦拭（层流登记本作假）存在问题总结层流系统只是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，亦非万能。因为空气净化固然重要，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。所以只有科学的使用和严格的管理才能确保洁净手术部的使用安全，才能为患者创造一个安全的手术环境，才能真正起到预防医院感染作