13第十三章-冷热疗法

护理学基础河南护理职业学院吕海琴第十三章冷热疗法护理学基础学习目标1.具有爱伤观念，在实施冷热疗过程中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。2.掌握冷热疗的作用和禁忌证。3.熟悉冷热疗的影响因素。4.学会常用冷热疗的方法。工作情景与任务导入情景：急诊科接诊了一位病人——李先生，36岁，在炼铁车间工作时晕倒，被同事紧急送至医院。接诊时病人神志不清，面色潮红，皮肤灼热。体温39.9℃，脉搏140次/分，呼吸26次/分，诊断为中暑，医嘱：物理降温。工作任务：1.正确选择冷疗的方法。2.正确实施物理降温，操作安全有效。重点难点冷热疗的作用冷热疗的禁忌证冷热疗的操作方法重点难点冷热疗的作用禁用冷热疗的原因本章内容第一节冷疗法第二节热疗法第十六章药物疗法第一节冷疗法一、冷疗的作用二、影响冷疗的因素三、冷疗的禁忌证四、冷疗技术一、冷疗的作用局部软组织损伤的初期（48小时内）、扁桃体摘除术后、鼻出血等炎症早期，如鼻部软组织发炎早期急性软组织损伤初期、牙痛、烫伤等高热、中暑等，也可用于脑外伤、脑缺氧的病人1．减轻局部充血或出血2．控制炎症扩散3．减轻疼痛4．降低体温2.面积冷效应与用冷面积成正比二、影响冷疗的因素4.温度温差大、干燥的冷环境作用强5.部位腋窝、腹股沟、腘窝等部位1.方式湿冷比干冷的效果好3.时间20～30分钟6.方式年龄、性别、身体状况等三、冷疗的禁忌证1．血液循环障碍2．慢性炎症或深部化脓病灶3．对冷过敏者4．冷疗的禁忌部位（1）枕后、耳廓、阴囊：防冻伤。（2）心前区：防反射性心率减慢、心律不齐。（3）腹部：防腹痛、腹泻。（4）足底：防反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩。四、冷疗技术（一）冰袋（二）冰帽（三）冷湿敷法（四）乙醇或温水拭浴目的操作程序注意事项冰袋的使用四、冷疗技术－冰袋〖目的〗降温、消肿、消炎、镇痛、止血。冰袋的使用评估（1）病人的年龄、病情、体温、治疗等。（2）病人局部皮肤状况。（3）病人的意识状况、活动能力，对使用冷疗的心理反应及合作程度。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备治疗盘内放冰袋或冰囊及布套、帆布袋或木箱、冰块、木槌、脸盆及冷水、毛巾、勺。环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。病人准备了解用冷的意义，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷疗，知道配合的方法。计划冰袋的使用备冰装袋核对解释放置冰袋观察反应撤去冰袋•高热降温置冰袋于前额、头顶和体表大血管流经处•扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下实施整理记录•敲碎、用冷水冲去棱角•装入1/2～2/3满•用冷约30分钟冰袋的使用备冰装袋核对解释放置冰袋观察反应撤去冰袋整理记录备冰装袋核对解释放置冰袋观察反应撤去冰袋•高热降温置冰袋于前额、头顶和体表大血管流经处•扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下•敲碎、用冷水冲去棱角•装入1/2～2/3满•用冷约30分钟•高热降温置冰袋于前额、头顶和体表大血管流经处•扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下•敲碎、用冷水冲去棱角•装入1/2～2/3满冰袋的使用〖注意事项〗1．注意观察冰袋有无破损漏水、冰袋夹能否夹紧、冰块是否融化，发现异常及时更换。2．注意观察病人局部皮肤变化，如出现苍白、青紫、麻木等情况，应立即停止用冷并给予相应处理。3．用冷时间最长不得超过30分钟。若再使用，应休息1小时，给予局部组织复原时间。4．为高热病人降温使用冰袋时，要密切观察体温的变化，冷疗30分钟后应测体温，并绘制于体温单上。当体温降至39℃以下，可取下冰袋。目的操作程序注意事项冰帽的使用四、冷疗技术－冰帽〖目的〗头部降温，防治脑水肿。冰帽的使用1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表、冰槽降温时备未脱脂棉球及凡士林纱布2块、治疗碗。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解冷疗的意义并接受。计划备冰装帽核对解释做好防护戴上冰帽观察反应•海绵垫保护后颈部和双耳廓•未脱脂棉球塞住双耳道•双眼用凡士林纱布遮盖实施整理记录冰帽的使用•每30分钟测量体温一次，维持肛温在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现〖注意事项〗1．注意观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。2．监测心率变化，注意有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。备冰装帽核对解释做好防护戴上冰帽观察反应整理记录目的操作程序注意事项冷湿敷冷湿敷〖目的〗止血、消炎、消肿、止痛。1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备盆内盛冰水，敷布2块（大小视冷敷的面积而定），钳子2把，小橡胶单及治疗巾（或一次性治疗巾），弯盘，纱布，凡士林，棉签，干毛巾，如有伤口，应准备换药盘。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解冷疗的意义并接受。计划冷湿敷湿敷患处核对解释•每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟实施•高热病人降温时，应冷湿敷30分钟后测量体温，体温降至39℃以下时停用〖注意事项〗1．注意观察其局部皮肤情况和病人全身反应。2．使用过程中，检查湿敷情况，敷布须浸透，按时更换，确保冷敷效果，同时防止继发效应。3．冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术操作，敷后换药。冷湿敷观察效果整理记录目的操作程序注意事项乙醇或温水拭浴四、冷疗技术－乙醇或温水拭浴〖目的〗为高热病人降温。乙醇或温水拭浴1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备盆内盛30℃、25%～35%的乙醇200～300ml，或32～34℃温水2/3满、小毛巾2块、大毛巾、热水袋及布套、冰袋及布套，衣裤。酌情备衣物、大单、被套、便器。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解冷疗的意义并接受，排空大小便。计划安置体位核对解释撤热水袋每侧部位拍拭3分钟。•①双上肢：颈外侧→上臂外侧→前臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手掌。•②背腰部：肩部→背部→腰部。•③双下肢：髋部→下肢外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；股部→大腿后侧→腘窝→足跟实施整理记录•拭浴后30分钟测体温，将体温绘制于体温单上，体温降至39℃以下时取下头部冰袋观察处置垫巾拭浴乙醇或温水拭浴1．拭浴前，头部置冰袋以助降温，并防止头部充血而致头痛；热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血的情况，并使病人感到舒适。2．拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免用摩擦方式，因摩擦易生热。3．拭浴全过程不宜超过20分钟，以防产生继发效应。拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，及时处理并通知医生。注意病人的耐受性，拭浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。〖注意事项〗4．拭浴时，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，稍用力并延长停留时间，以促进散热。5．禁忌拍拭后颈部、胸前区、腹部和足心部位，以免引起不良反应。6．新生儿、血液病病人及乙醇过敏者禁用乙醇拭浴。〖注意事项〗课后小结1.禁忌用冷的部位有哪些？为什么？2.冷疗的作用是什么？举例说明用冷的作用机制？3.温水拭浴时水温是多少？拍拭顺序是什么？第十六章药物疗法第二节热疗法一、热疗的作用二、影响热疗的因素三、热疗的禁忌证四、热疗技术一、热疗的作用1.减轻深部充血2.促进炎症的消散和局限3.减轻疼痛4.保暖与舒适热疗1.减轻深部充血2.促进炎症的消散和局限3.减轻疼痛4.保暖与舒适热疗1.减轻深部充血2.促进炎症的消散和局限3.减轻疼痛4.保暖与舒适热疗2.面积二、影响热疗的因素4.温度5.部位1.方式3.时间6.方式影响因素三、热疗的禁忌证1．未明确诊断的急性腹痛2．面部危险三角区的感染3．各种脏器出血4．软组织损伤或扭伤的早期（48小时内）5．其他（1）治疗部位有恶性肿瘤、金属移植物（2）急性炎症反应。（3）皮肤湿疹。颅内感染和败血症贻误诊断和治疗四、热疗技术（一）热水袋（二）红外线灯（三）热湿敷（四）热水坐浴（五）温水浸泡目的操作程序注意事项热水袋的使用四、热疗技术－热水袋〖目的〗保暖、解痉、镇痛、舒适。热水袋的使用评估（1）病人年龄、病情、意识、治疗等情况。（2）病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受程度以确定用热时间和温度。（3）病人的活动能力，对使用热疗的心理反应及合作程度。护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备热水袋及套、水温计、水壶或量杯、热水、大毛巾、热水。环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。病人准备病人清楚用热水袋的目的、部位及配合要点。计划热水袋的使用调温灌袋核对解释置热水袋观察效果•袋口朝向病人身体外侧实施整理记录•不超过30分钟〖注意事项〗1．使用热水袋时要经常巡视，严格执行交接班，观察局部皮肤，防止烫伤，如发现局部皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。2．若病人需持续用热保暖，护士要严格交接班，及时更换热水。3．小儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉迟钝等病人，应用热水袋时，水温应调节在50℃以内，热水袋套外再包大毛巾以免烫伤。热水袋的使用•袋口朝向病人身体外侧•不超过30分钟•袋口朝向病人身体外侧•水温60～70℃•1/2～2/3满目的操作程序注意事项红外线灯的使用四、热疗技术－红外线灯〖目的〗消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、促进肉芽组织的生长。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等症状。红外线灯的使用1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备红外线灯，根据治疗部位选择不同功率灯泡，胸、腹、腰背等部位用500～1000W灯泡，手足等小部位可用250W灯泡。必要时备有色眼镜或湿纱布。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解红外线灯的热疗作用并知道配合方法。计划核对解释照射治疗观察效果•垂直照射•灯距一般为30～50cm实施整理记录•20～30分钟〖注意事项〗1．照射面颈及前胸部时，应注意保护眼睛，可用湿纱布遮盖眼部或戴有色眼镜。2．照射过程中随时观察局部皮肤反应，以皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，如出现紫红色，应立即停止照射，局部涂凡士林，以保护皮肤。3．照射后，让病人休息15分钟再外出，以防感冒。红外线灯的使用核对解释照射治疗观察效果目的操作程序注意事项热湿敷四、热疗技术－热湿敷〖目的〗消炎、消肿、解痉、止痛。热湿敷1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备小水盆（内盛热水）、水温计、热水瓶或热源、弯盘、纱布、敷布（大于患处面积）2块、钳子2把、凡士林、棉签、小橡胶单、治疗巾、毛巾、棉垫、塑料纸，酌情备热水袋。有伤口者需备换药用物。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解热湿敷的作用，能配合热湿敷法计划核对解释暴露患处热敷局部•水温50～60℃实施整理记录•每3～5分钟更换一次，热敷时间一般为15～20分钟〖注意事项〗1．注意观察局部皮肤的颜色及全身情况，以防烫伤。2．伤口部位做湿热敷，应按无菌操作进行，热敷结束后，按换药法处理伤口。3．面部湿热敷者，15分钟后方能外出，以防感冒。观察效果更换敷布热湿敷目的操作程序注意事项热水坐浴四、热疗技术－热水坐浴〖目的〗消炎、消肿、止痛，用于会阴部、肛门疾病及手术后。热水坐浴1.护士准备着装整洁，洗手，戴口罩。3.用物准备水温计、遵医嘱备坐浴溶液（常用1:5000高锰酸钾溶液）、毛巾、无菌纱布、消毒坐浴盆、坐浴椅、热水瓶（内盛热水）。酌情备换药用物。4.环境准备病室安静、整洁，温度适宜，酌情关闭门窗或遮挡病人。2.病人准备了解热水坐浴的治疗作用并配合。排空大小便，清洗坐浴部位。计划核对解释调节水温协助坐浴•40～45℃实施整理记录〖注意事项〗1．坐浴过程中，应注意病人安全，随时观察病人面色和脉搏，如诉乏力、头晕等，