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内科主治专业实践能力模拟试卷（二）（未排序）案例分析1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7．48，PaC024．0kPa(30mmHg)，Pa026．7kPa(50mmHg)，Qs／QT为32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。【本题10分】(1).该病例最可能的诊断是A．慢性呼吸衰竭失代偿B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C．肺部感染D．肺不张E．急性左心衰竭【答疑编号36450】【正确答案】B(2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影c．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D．肺纹加深和肺透亮度增高E．局部性肺实变【答疑编号36451】【正确答案】A(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A．右心房压B．右室舒张末期压C．平均肺动脉压D．肺动脉楔嵌压E．右心输出量【答疑编号36452】【正确答案】D(4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A．有ARDS的高危因素B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫c．低氧血症：Pa02／Fi02≤200D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影E．PAWP≤18mmHgF．PAWP≥18mmHg【答疑编号36453】【正确答案】A,B,C,D,E(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。合病史，其诊断应考虑A．肺不张B．肺部感染C．胸腔积液D．肺泡出血E．肺栓塞【答疑编号36454】【正确答案】C(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A．急性左心衰竭、肺水肿B．间质性肺水肿C．全心衰竭D．合并支气管哮喘E．自发性气胸【答疑编号36455】【正确答案】A【答案解析】该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。2.男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。【本题12分】(1).接诊该病人应采取的措施是A．安静休息B．退热C．止血D．健侧卧位E．祛痰药【答疑编号36469】【正确答案】A,C,E(2).体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是A．X线胸片B．支气管碘油造影c．痰结核菌涂片培养D．痰细菌培养+药敏E．痰脱落细胞F．血常规【答疑编号36470】【正确答案】A,C,D,E,F(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120／80mmHg，血WBC15．0×109／L，N86％，ESR90mm／h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施A．患侧卧位B．正规抗结核治疗C．糖皮质激素D．垂体后叶素静滴E．输血F．痰液蚀灭菌处理【答疑编号36471】【正确答案】A,B,D,F3.患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜乎薄，可见血管网，HP阳性。【本题8分】(1).该患者最可能的诊断是A．反流性食管炎B．胃食管反流病c．表浅性胃炎D．萎缩性胃炎E．糜烂性胃炎F．胃溃疡【答疑编号36477】【正确答案】D(2).关于萎缩性胃炎正确的有A．与自身免疫反应有关B．胃酸正常或轻度障碍C．可伴有Hp感染D．血清促胃泌素正常或降低E．亦发生恶性贫血F．抗壁细胞抗体阴性【答疑编号36478】【正确答案】A,B,C,D,E,F(3).下列属于癌前病变的有A．炎细胞浸润B．腺体萎缩C．中度以上不典型增生D．肠腺化生E．假性幽门腺化生F．嗜酸性粒细胞浸润【答疑编号36479】【正确答案】C4.患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次／d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。【本题11分】(1).此患者最可能的诊断是A．细菌性痢疾B．肠道菌群失调c．肠易激综合征D．溃疡性结肠炎E．结肠癌F．Crohn病【答疑编号36492】【正确答案】D(2).首先应进行的检查A．便常规+潜血B．结肠镜C．腹部B超D．腹部CTE．便培养F．胸片【答疑编号36493】【正确答案】B(3).下列哪些对该病的确诊有辅助意义A．便常规+潜血B．结肠镜C．腹部B超D．钡灌肠检查E．肠黏膜活检【答疑编号36494】【正确答案】A,B,D,E(4).需和以下疾病相鉴别A．甲状腺功能亢进症B．痢疾C．结肠肿瘤D．慢性结肠炎E．Crohn病F．急性胰腺炎【答疑编号36495】【正确答案】B,C,D,E(5).最合适的治疗是A．黄连素B．思密达C．柳氮磺氨砒啶D．654—2E．整肠生F．氟哌酸【答疑编号36496】【正确答案】C5.女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb70g／L，白细胞3．4×109/L，血小板25×109／L，血浆纤维蛋白原1．5g/L，骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0．85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。【本题3分】(1).患者出血的主要原因是A．异常早幼粒细胞浸润血管壁B．血小板减少C．血小板减少伴功能障碍D．内源性凝血因子缺乏E．DICF．维生素K依赖因子缺乏【答疑编号36503】【正确答案】E(2).首选的治疗方案应为A．小剂量阿糖胞苷B．DA方案C．DA方案+小剂量肝素D．HA方案E．维A酸+小剂量肝素F．小剂量肝素【答疑编号36504】【正确答案】E(3).如果治疗过程中患者出现发热，白细胞升高至12．5×109／L，查体：双肺可闻及湿性啰音，此时首先治疗方案为A．小剂量阿糖胞苷B．抗生素治疗C．停用维A酸D．糖皮质激素治疗E．柔红霉素F．柔红霉素+地塞米松【答疑编号36505】【正确答案】F6.患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次／分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。【本题14分】(1).该病人需考虑下列哪些疾病A．非急链后急性肾小球肾炎B．系膜增生性肾小球肾炎C．急进性肾小球肾炎D．尿路感染E．系膜毛细血管性肾小球肾炎F．系统性疾病肾受累【答疑编号36518】【正确答案】A,B,C,E,F【答案解析】以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。(2).需做哪些检查明确诊断A．抗“O”B．补体C3，C4C．24小时尿蛋白定量D．肾功能E．ANAF．抗GBM抗体G．ANCA【答疑编号36519】【正确答案】A,B,C,D,E,F,G(3).如果该病人抗“0”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA(-)，24小时尿蛋白定量0．58g，诊断考虑以下哪些病A．非急链后急性肾小球肾炎B．系膜增生性肾小球肾炎C．急进性肾小球肾炎D．尿路感染E．系膜毛细血管性肾小球肾炎F．系统性疾病肾受累【答疑编号36520】【正确答案】A,B【答案解析】该病人抗“0”，补体c3、c4正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。7.男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190／130mmHg，心率140次／min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。【本题15分】(1).为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查A．24小时尿游离皮质醇测定B．24小时尿VMA测定C．血儿茶酚胺浓度测定D．酚妥拉明试验E．胰高血糖素试验F．胰岛素低血糖试验G．卧立位试验【答疑编号36549】【正确答案】B,C,D,E(2).患者诊断为嗜铬细胞瘤，用下列哪些药物控制血压效果较理想A．哌唑嗪B．硝普钠C．倍他乐克D．卡托普利E．硝苯地平F．螺内酯【答疑编号36550】【正确答案】A,B,E(3).患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180／130mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至40／20mmHg，则可能发生了下列哪些情况A．嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血B．心衰c．肿瘤以分泌肾上腺素为主D．严重心律失常E．低血糖反应F．肿瘤分泌扩血管物质【答疑编号36551】【正确答案】A,B,C,D,F(4).患者可能有下列哪些表现A．体重增加B．糖耐量增高C．发热D．血游离脂肪酸增高E．低血钙F．低血钾【答疑编号36552】【正确答案】C,D,F8.患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190／115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫【本题7分】(1).病变可能定位于A．右侧基底节区B．左侧基底节区C．桥脑D．延脑E．小脑【答疑编号36561】【正确答案】A(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是A．右侧瞳孔先散大再缩小B．右侧瞳孔先缩小再散大c．左侧瞳孔先散大再缩小D．左侧瞳孔先缩小再散大E．双侧瞳孔散大【答疑编号36562】【正确答案】B(3).关于上述病例，目前下列处理妥当的是A．头颅CT检查B．密切观察必要时紧急手术C．脑血管造影检查(DSA)D．加强脱水、止血、抗炎治疗E．防止并发症【答疑编号36563】【正确答案】A,B,D,E(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了A．心肌梗死B．枕骨大孔疝C．海马钩回疝D．小脑幕裂孔上疝E．肺栓塞【答疑编号36564】【正确答案】C9.56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。【本题20分】(1).该患者可考虑为A．风湿性关节炎B．类风湿关节炎C．痛风关节炎D．骨关节炎E．干燥综合症F．大动脉炎G．血清阴性脊柱关节病【答疑编号36601】【正确答案】A,B,C,E,G【答案解析】ABCEG均可以关节肿痛起病。F见于青年女性，年龄小于40岁。(2).需要追问的病史A．外伤史B．过敏史C．感染史D．晨僵史E．口眼干燥史F．反复溃疡史G．其他皮损史H．家族史【答疑编号36602】【正确答案】D,E,F,G,H(3).还应做哪些检查A．(抗)角蛋白抗体B．(抗)dsDNA抗体C．血沉D．C反应蛋白E．类风湿因子F．抗0G．尿酸H．HLAB27I．(抗)CCP抗体【答疑编号36603】【正确答案】A,B,C,D,E,F,G,H,I【答案解析】(4).该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP抗体阳性，诊断为A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎C．痛风关节炎D．骨关节炎E．干燥综合症F．大动脉炎G．血清阴性脊柱关节病【答疑编号36604】【正确答案】B【答案解析】(抗)CCP抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。