导管堵塞

PICC导管堵塞相关因素及护理对策单位：河北省胸科医院答辩人：王会娟日期：2018.11.27目录1前言总序2相关因素3堵塞预防4堵塞解决关键词堵塞护理PICC一前言总序1长期静脉输液，外周穿刺困难者3长期输高渗透性、粘稠度较高液体5采血频繁者PICC操作简单、安全，已被广泛应用于临床[1][1]周晔,刘扣英,崔焱.PICC导管异位与导管相关性静脉血栓的研究现状[J].护理学杂志,2014,29(08):20-22.4反复输入血制品2反复输入对血管有刺激药物梁小红等[7]统计了68例PICC置管者，导管堵塞发生于置管后3~12d有文献报道国内PICC堵管发生率[6]郭婷[8]报道她对68名PICC置管者分成两组，对照组行常规护理(9/34）30%35.29%26.47%PICC堵塞率[2][2]颛瑞娟,康瑞,王艳艳,范茹英.中心静脉导管置管后血栓形成的影响因素[J].河南科技大学学报(医学版),2017,35(03):230-232.[6]蒋美娜.重症患者应用PICC导管堵塞的预防与护理进展[J].当代护士(中旬刊),2015(07):1-36.[7]梁小红,罗爱娟,唐映莲.深静脉导管堵塞原因分析与护理干预分析[J].中国医药科学,2017,7(13):88-90.[8]郭婷.探讨预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(02):238-239.经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheterPICC）：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[4][4]静脉治疗护理操作技术与管理［M］.1版.长沙：中南大学出版社，2014：195-264Ｉ级：推注液体时稍有阻力,输液滴数20～30滴／min；ＩＩ级：推注液体时有明显阻力，输液滴数＜２０滴／min；ＩＩＩ级：液体完全不能滴入。[5]何淑玲,陈秀华,徐春蕾,孙国娟.微导丝机械碎栓加负压抽吸法在PICC堵塞疏通中的应用[J].黑龙江医药科学,2014,37(06):46+48PICC导管功能判定[5]2.1病人方面的因素2.1.1某些疾病导致的血黏度增加[9]2.1.2静脉血液淤滞2.1.3血液反流(颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等)[10][9]江世丽,李国宏.化疗间歇期血液病患者双腔PowerPICC导管堵塞的护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(07):654-655.[10]刘婷婷深静脉导管堵塞原因分析与护理干预的探讨[J]护理研究,2014，8,（11）：301-302.二相关因素2.2输注液体方面01高渗、高刺激液体020304粘性液体血液成分，血浆、蛋白配伍禁忌药物[11]彭敏敏,张玉麟.PICC导管堵塞的预防和护理现状[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(59):336-338.[12]陈志玲,江锦芳.肿瘤患者中心静脉导管堵塞的护理进展[J].中国癌症防治杂志,2014,6(01):96-98.2.3导管材料、位置尖端开放型导管易堵塞[13-14]应用聚氯乙烯导管较硅胶堵管率管为高[15]。导管管径[16][13]丁小容,范爱飞,罗捷,吴清香.两种不同PICC管在肿瘤患者中的应用对比分析[J].中华全科医学,2011,9(06):979-980.[14]占世荣,周俏华,莫燕兴.双腔PowerPICC导管在危重症患者中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(28):7-8.[15]项红霞.预防PICC相关性血栓的护理进展[J].中国城乡企业卫生,2018,33(08):20-22.[16]张丽,陆箴琦.PICC导管相关性血栓的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(20):108-112.×√2.4操作因素[17]1.冲管、封管（量少、方法、速度、血制品）2.液体静点完毕，未及时更换3.置管侧肢体量测血压[17]王芳,孙晶晶.使用尿激酶再通PICC导管的护理体会[J].当代护士(上旬刊）,2018,25(10):130-132.液体流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。2.长满整个管腔后穿刺点渗夜。易抽出回血，液体流速减慢。1少量不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。[18]张满霞.规范化护理流程在预防PICC导管堵塞中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(30):96+98.提早对疾病的不良预后、并发症做出预防[19]+预见性护理精细化护理就是对各个操作流程的细化和标准化[25]导管堵塞的出现不是必然的它是可以通过正确合理的维护来避免的！三预防[19]古凌.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):38-40.[25]潘龙芳,段均,张祖莉,刘雨村.精细化管理在预防PICC导管堵塞中的应用研究[J].重庆医科大学学报,2018,43(02):293-296.置管前护理1.选择合适导管硅胶，三向瓣膜[20-21]2.首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后头静脉[22]3.评估病人血液系统情况4.导管位置[22][20]相学园,周婧,宫静萍,田二云.PICC导管堵塞的原因及护理进展[J].全科护理,2015,13(08):683-685.[21]解丽娟,王蓓,王开慧,杜艳鸣.乳腺癌化疗患者应用三向瓣膜PICC与耐高压PICC对照研究[J].护理学报,2017,24(17):72-74.[22]陈娜丽,张华,胡春荣.应用鱼骨图对老年患者经外周静脉植入中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策[J].蚌埠医学院学报,2013,38(09):1227-1229.LOREM正确冲封管LOREM加强巡视LOREM药物方面LOREM正压接头LOREM患者宣教LOREM肝素液[4]置管后置管后——规范操作，正确冲封管静脉输液前、给药后输入高粘性药物后采血后治疗间歇期连续输液情况下置管后——冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲洗效果，也称之为脉冲式冲管[24][24]崔兆玲.肝素在预防双腔PICC导管血栓性堵管中的应用[J].中国民康医学,2017,29(19):92-93.置管后——冲管与封管步骤[23]冲管封管S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素S生理盐水A给药S生理盐水[23]史冬妮,田丽,田丹,张珊珊.肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的并发症原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2016,14(06):274-275.微导丝机械碎栓＋肝素负压抽吸法[5]排除机械性堵塞[32]尿激酶+环境温度增加[34]尿激酶5000U/ML0.5mL[33]四堵塞解决[32]曹晓欣,侯香传,关伟丽.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(02):169-171.[33]吴小莉.PICC管堵塞后再通的护理干预[J].大家健康(学术版),2014,8(22):287-288.[34]钟欢.3例PICC堵管后使用溶栓新方法再通的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(05):187-188.[5]何淑玲,陈秀华,徐春蕾,孙国娟.微导丝机械碎栓加负压抽吸法在PICC堵塞疏通中的应用[J].黑龙江医药科学,2014,37(06):46+48完全通畅：输液顺畅，滴数＞８０滴/ｍｉｎ；部分通畅：由完全不能滴注到缓慢滴注，输液滴数＜20-30滴/min[5]处理血栓堵塞采用尿激酶管内溶栓方法5000U/ml尿激酶，回抽注射器活塞，利用导管内负压使尿激酶进入导管，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环堵塞因素预防堵塞疏通导管小结THANKS感谢聆听请各位专家老师给予点评和指正，非常感谢！